导管相关血流感染的零容忍第一页，共六十二页。零容忍，顾名思义就是零度容忍，不能容忍。“零容忍〞口号作为言简意赅的流行语，被人们用于更多的行业和领域，“零容忍〞政策也日益成为人们关注和讨论的热点百度一下第二页，共六十二页。•2007年6月美国第34届感染控制年会(APIC)提出新的理念，要求对医院感染“零宽容〞(zerotolerance)•〔1〕感控目的是降低危险因素，减少发病•〔2〕没有干预〔新技术、新方法、新流程〕，就没有改变•〔3〕科学的感控方法：循证感控第三页，共六十二页。24/12/20Dr.HUBijie4零感染是什么样子的？0DeepSternalCABGSSIin24months!WhatDoesZeroLookLike?第四页，共六十二页。导管相关性血流感染-CLABSI后果严重而又可预防的感染定义患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性血流感染，且与其他部位存在的感染无关。〔2022年启用〕计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CLABSI=------------------------------------X1000‰感染例数中心静脉导管留置日第五页，共六十二页。美国CDC2006-2007年CLABSI病原谱分布病原菌数量所占比例（%）凝固酶阴性葡萄球菌390034.1金黄色葡萄球菌11279.9粪肠球菌6275.5屎肠球菌9428.2其它肠球菌2652.3白色念珠菌6735.9其它念珠菌6695.9大肠埃希菌3102.7铜绿假单胞菌3573.1肺炎克雷伯菌5634.9阴沟肠杆菌4433.9鲍曼不动杆菌2522.2产酸克雷伯菌990.9其它120110.5合计11428100.0第六页，共六十二页。7造成CLABSI的污染源置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管外表定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管由于输入污染的液体导致CRBSI第七页，共六十二页。导管相关性血流感染的现状〔USA〕美国疾病控制中心报告近300家医院提供的危重患者数据显示：•在ICU每1000个导管日中平均出现5.3个CRBSI病例，一年为80,000患者。死亡率从0到35%,取决于疾病的严重程度评估所有的医院•每年250,000个CRBSI患者评估全部卫生保健体系•每年500,000个CRBSI患者•其中，死亡率为12-25%第八页，共六十二页。高中低收入国家成人ICU患者CLABSI发病密度〔WHO〕数据来源例/千插管日（95%CI）美国NHSN(2006-2008)2.1德国KISS（2004-2008）1.3系统评价/高收入国家（1995-2010）3.5（2.8-4.1）INICC/25个发展中国家（2003-2008）7.4系统评价/包括中国在内的中低收入国家（1995-2010）12.2（10.5-13.9）第九页，共六十二页。疾病负担•增加住院日•欧洲：延长住院日4-14日•增加医疗费用•美国每例CLABSI增加医院本钱3.6万美元•欧洲：每例42-13030欧元•美国每年损失90.6亿美元•英国5300万欧元•法国13000万欧元第十页，共六十二页。•导管相关性血流感染是最常见的ICU相关性感染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之一。第十一页，共六十二页。美国联邦医疗保险与医疗救助效劳中心〔CenterforMedicare&MedicaidService〕停止支付局部医院感染诊疗费2022年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用手术留下异物空气栓塞配血不合插管相关尿路感染褥疮血管内导管相关感染手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响第十二页，共六十二页。医院感染零发病，是天方夜谭？•相当多的医院感染是可以预防的，至少•50％～75％的导管相关血流感染〔CLABSI〕•50％的呼吸机相关肺炎〔VAP〕•50％的手术部位感染〔SSI〕•60％～90％的MRSA引起的感染•。。。。。。第十三页，共六十二页。39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106第十四页，共六十二页。第十五页，共六十二页。第十六页，共六十二页。如何干预？第十七页，共六十二页。第十八页，共六十二页。预防方法第十九页，共六十二页。2022年美国CDC指南CRBSI预防中，参加维护的Bundle植入bundles导管插入核查表手卫生穿刺点，防止...
