CRRTvs中毒血液净化模式选择病例讨论第一页，共五十二页。病史患者陈某，男，38岁，因口服敌敌畏250ml后14小时于2022年9月13日21:00由外院转入晨起家属发现其服用敌敌畏250ml(浓度不详)，有多汗，反复呕吐，在外院洗胃10万毫升(后期胃管引出血性液体)，病程中低氧行气管插管机械通气，静脉应用阿托品和解磷定，查胆碱酯酶325U/L。既往身体状况一般，否认有抑郁症病史第二页，共五十二页。查体及辅助检查转入我科时查体：神志清，双侧瞳孔直径5mm，光反迟钝，血压134/70mmHg，呼吸机辅助通气下SpO297%，两肺呼吸音粗，未问及明显湿罗音，腹软，肠鸣音3次/分。辅助检查：血气分析(外院〕：pH7.10PaCO260mmHg，PaO265mmHg，PaO2/FiO2130mmHg，Hb8.5g/dl，K+3.8mmol/L，Lac3.8mmol/L胆碱酯酶(本院〕：397U/L(正常4230~13200U/L)胸片：右下肺炎第三页，共五十二页。主要诊断有机磷农药敌敌畏中毒(重度〕吸入性肺炎急性呼吸衰竭上消化道出血分布性休克第四页，共五十二页。问题1急性中毒的治疗原那么？第五页，共五十二页。中毒治疗的根本原那么1、脱离中毒环境2、减少毒物的进一步吸收清洗皮肤、催吐、洗胃、灌肠、使用活性炭3、拮抗毒物的毒性作用第六页，共五十二页。常见药物/毒物的特异性解毒剂*?为了61个阶级弟兄?第七页，共五十二页。中毒治疗的根本原那么4、促进毒物的排泄水化，利尿5、加强对重要脏器的保护及对症支持气道保护、循环支持、纠正水电酸碱紊乱第八页，共五十二页。入院后初步处理清洗皮肤、毛发，灌肠通便继续应用阿托品和氯磷定，维持阿托品化呼吸机辅助通气，经验性抗感染(误吸〕去甲肾上腺素冰盐水胃管冲洗，抑酸补液，血流动力学监测病情无改善第九页，共五十二页。问题2针对中毒，如何进一步处理？促进毒物的排泄加强对重要脏器的保护及对症支持血液净化第十页，共五十二页。问题3急性中毒血液净化的目的和指征？第十一页，共五十二页。急性中毒血液净化治疗需到达的目的毒物动力学上有效，能显著增加毒物的排出临床上有效，能缩短中毒患者的病程和／或减轻病情严重程度相比于其它治疗方法，具有良好的效价比和较小的风险中华急诊医学杂志,2002,11:281-282第十二页，共五十二页。急性中毒血液净化治疗的适应证毒物血药浓度到达或超过致死量;两种以上药物中毒;未知种类、数量、成分及体内分布情况的药物或毒物中毒并出现严重临床病症;虽经支持疗法但病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温;机体对毒物去除功能障碍如肝、肾功能不全;血液净化去除率高于自身去除;毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应。AdvRenReplaceTher,2002,9(1):26-30中国实用儿科杂志,2005,20(4):198-200第十三页，共五十二页。问题4哪些因素会影响血液净化模式的选择？第十四页，共五十二页。急性中毒时影响血液净化模式选择的因素与毒物相关种类和量毒物代谢途径溶解性分子量分布容积蛋白结合率电荷半衰期与患者自身相关肝肾功能(毒物的代谢和排泄)呼吸循环状况第十五页，共五十二页。溶解性水溶性甲醇、乙醇、乙二醇、丙醇、锂盐、二甲双胍、百草枯、乙酰水杨酸等脂溶性对乙酰氨基酚、氨茶碱、地西泮、氯氮平、苯妥英钠、卡马西平、毒鼠强、有机磷中毒、地高辛等第十六页，共五十二页。常见药物的分子量血肌酐113D，肌红蛋白17kD，TNF-α17kD第十七页，共五十二页。不同膜材去除的毒物分子量不同第十八页，共五十二页。蛋白结合率与分布容积蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合程度决定毒物存在的形态：游离的还是与蛋白结合蛋白结合率很高的不易被透析去除分布容积：代表毒物在机体内的分布情况决定毒物主要在血液中还是分布到组织＞0.7L/kg(5L)，存在组织分布，越高越不易透析去除第十九页，共五十二页。常见物质分布容积和蛋白结合率中国血液净化，2006,5(2):87-90第二十页，共五十二页。问题5常见的血液净化方式有哪些？第二十一页，共五十二页。应掌握各种血液净化方式的特点知己知彼，百战不殆第二十二页，共五十二页。血液透析(hemodialysis,HD)主要通过弥散来去...
