福州市第一医院徐礼裕CTD-ILD并肺部感染、肺水肿2例诊断体会第一页，共五十一页。病例1根本资料患者，男，75岁。以“反复头晕3年，加重伴胸闷、发热1天〞2022-8-19入院。3年前出现反复头晕，每次持续10分钟左右，伴活动后胸闷、心悸、气促。诊于我院心内科屡次测血压180/110mmHg，诊断高血压病，予氨氯地平治疗，血压控制尚好。入院前1天再次出现头晕，不能缓解，伴胸闷，活动后气促，发热体温38.6度。入住我院心内科。第二页，共五十一页。既往史：“类风关〞病史10余年，不规那么口服强的松治疗，近2月有关节酸痛。冠心病病史3年病史。否认哮喘、慢支病史。查体：T39.2℃，P70次/分，R24次/分，BP170/100mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性罗音，未及干罗音。心界左下扩大，律齐，无杂音。双上肢手指关节红肿畸形，双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。根本资料第三页，共五十一页。炎症指标WBC6.76*109/LNEU4.93*109/LRBC4.18*1012/L，HGB109g/LPCT0.23CRP54.3mg/LPro-BNP1964pg/mlD二聚体1.32↑ASO10.7IU/ml肌钙蛋白、心肌酶学正常肝肾功能，凝血全套正常心电图正常实验室及辅助检查第四页，共五十一页。胸部CT〔2022-8-19〕第五页，共五十一页。第六页，共五十一页。第七页，共五十一页。第八页，共五十一页。第九页，共五十一页。心内科诊断及及治疗方案入院诊断：1、高血压病3级极高危高血压性心脏病急性左心衰；2、双肺炎；3、支气管扩张伴感染；4、类风湿性关节炎。治疗方案：降血压，降血脂，抗凝抗感染：莫西沙星，头孢米诺。西地兰强心，呋噻咪利尿第十页，共五十一页。病情变化患者头晕有好转，血压控制在160/90mmHg。但胸闷、气促加重，仍发热体温39℃。2022年8月19日晚9时，烦躁不安，气促明显，心电监护示：血氧饱和度80%左右。血气分析〔6L/min〕：PH7.477PaO252.9PaCO224.3CRP162.91mg/L•呼吸科会诊•追问病史：患者近1月咳嗽、咳少量白粘痰，活动后胸闷、气促。•查体：神志清楚，呼吸急促，32次/分，口唇及四肢末端紫绀，双下肺可闻及较多Velcro啰音，未及干罗音。双上肢手指关节红肿畸形，双下肢无水肿。无创机械通气无创机械通气第十一页，共五十一页。实验室及辅助检查2022年8月20日炎症指标WBC16.6*109/LNEU15.78*109/LPCT37.98CRP162.9mg/LPro-BNP5993pg/ml血气分析PH7.413PaO280.9PaCO233.8转呼吸科治疗转呼吸科治疗第十二页，共五十一页。转科后治疗方案继续无创机呼吸机械通气，强心、利尿抗心衰处理。抗感染方案调整为舒普深3.0静滴q8h,莫西沙星0.4静滴qd,奥司他韦75mgbid抗病毒，甲泼尼龙40mg静滴bid抗炎，耐信保护胃粘膜。肥达氏反响，外斐氏反响，血常规、CRP、PCT、呼吸道病毒9项、BNP、凝血全套、痰细菌培养、血培养，生化全套、免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、IgM，补体C3、C4，HIV。抗核抗体22项，ANCA4项，免疫球蛋白IgG、IgM、IgG。抗环瓜氨酸肽抗体测定。第十三页，共五十一页。胸部CT〔2022-8-19〕胸部CT〔2022-8-28〕第十四页，共五十一页。胸部CT〔2022-8-19〕胸部CT〔2022-8-28〕28日，改强的松20mg早，15mg晚。停莫西沙星第十五页，共五十一页。免疫相关指标抗核抗体22项阴性，ANCA4项阴性免疫球蛋白IgG、IgM、IgG正常抗环瓜氨酸肽抗体测定(Anti-CCP)>500.0↑(0-17U/ml)呼吸道病毒抗体9项均阴性、肥达氏反响、外裴氏反响阴性全腹彩超未见明显异常。第十六页，共五十一页。胸部CT〔2022-9-6〕第十七页，共五十一页。胸部CT〔2022-9-6〕第十八页，共五十一页。诊治效果出院诊断：1、双肺炎2、高血压病高血压性心脏病急性左心衰3、类风湿性关节炎类风湿性关节炎相关性间质性肺炎Ⅰ型呼吸衰竭4、冠心病患者气促缓解，无发热、偶有咳嗽、无关节酸痛。体检：双肺下未闻及少许Velcro音。双上肢指间关节无红肿。病情稳啰定，于9月6日出院。口服强的松20mg1/早，嘱风湿科随诊。第十九页，共五十一页。病例2根本资料患者，女，70岁。以“咳嗽、咳痰10余天〞2022-2-5入院。入院前10余天着凉后出现咳嗽，咳少量黄粘痰，无畏冷、发热、胸痛、气促等。未治疗。2022-2-4外院胸部CT示：双肺炎。...
