学习指导参考资料科室感染科日期2013年6月5日患者姓名病案号诊断血行播散性结核病，骨髓纤维主持人职称主任医师参加人员周大明主任医师、宗文宏副主任医师、丁明东副主任医师、姜继军主治医师、张韵主治医师、张伟住院医师、沈雷住院医师，实习医生****、*****。讨论目的一例“血行播散性结核病，骨髓纤维化”患者诊治经过学习指导参考资料主要内容：科主任周大明主任医师：11床是一位“发热，肝脾大原因待查”入院患者，已经住院35天，现在诊断为“血行播散性结核病，骨髓纤维化”。现在请实习医生王亚南汇报病史，管床医生张伟住院医师补充。实习医生孙晓梅体格检查，主治医师姜继军进行指导和纠正。实习医生王亚南汇报病史：患者，男，40岁，因“间断左上腹痛5年，发热40天”入院。患者5年前出现进食后左上腹饱胀感，此后每1〜2年于饮酒后出现1次左上腹痛，不放射，平卧加重，1〜2小时后可自行缓解。1.5年前患者大量饮酒后再次出现左上腹剧烈疼痛，持续不缓解。当地医院腹部CT示：双侧少量胸腔积液，肝大，脾脏明显增大，增强后见脾内不均匀低密度区，考虑脾梗塞，不除外淋巴瘤。3天后病人腹痛逐渐自行缓解。个人史：近10年与患肺结核的朋友有密切接触。吸烟20年，每日20支；饮白酒20年，约250g/d。患者无诱因发热40天，午后至晚间体温可升至40°C,伴畏寒、盗汗，当地医院查血常规WBC4.5X109〜5.2X109/L，N83%〜85%,Hb84〜104g/L，血小板计数正常。1个月前腹部CT显示：肝脏明显增大，巨脾，少量腹水，右侧胸腔积液。骨髓活检：髓内可见结节伴纤维组织轻度增生。外院予抗感染及退热治疗（具体不详）效果不佳。右侧胸腔穿刺抽出黄色混浊胸水（共5次总量1500ml），胸水黎氏试验（+），WBC1.25X109/L，N68%，L32%。因不除外结核感染，遂加完美WORD格式编辑学习指导参考资料
