三向瓣膜式PICC置管术操作规范、流程、评分表 VIP免费

三向瓣膜式PICC技术操作规范一、置管前准备1.评估病人病情、年龄、意识状态、心肺功能、有无禁忌症。2.评估病人局部皮肤组织及血管的情况。3.病人有无特殊需要（排尿、排便等）。4.病人的合作程度，病人的心理反应。5.向病人解释目的及方法。6.医师与病人谈话，签订知情同意书。7.开具医嘱。二、准备1、个人准备：着装整齐、戴口罩、洗手2、用物准备用物准备：PICC置管包1个、PICC导管1套、无针输液接头1个、10ml注射器2支、20ml注射器1支、弹力绷带；生理盐水100ml、250ml或按需备肝素盐水100ml（1-10U/ml肝素盐水）；抗过敏胶布点、弹力绷带、消毒剂：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）、有效碘尝试不低0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精3、环境准备：洁净、光线适宜、或有足够的照明三、操作步骤1.核对医嘱，查看是否签订知情同意书。2.评估病情对PICC置管知识的了解程度，血管情况（贵要静脉、头颈静脉、肘正中静脉三者选其一），解释告知PICC置管术的注意事项、目的、方法，病人有无特殊需要排尿、排便等，病人的合作程度3.备齐用物，推车携用物至病人床旁，核对床号、姓名。7.选择合适的静脉：⑴取合适体位，在预期穿刺部位以上系止血带。⑵评估病人的静脉情况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管，并定位。⑶松开止血带。8.测量定位：⑴病人平卧，上臂外展与躯干呈45-90度。⑵上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，⑶臂围：肘窝以上10cm（或四横指）处测臂围。⑷记录测量数值。9.洗消手，建立无菌区：⑴打开PICC穿刺包，戴无菌手套。⑵助手协助或病人手臂抬起，将其中一块治疗巾垫在病人手臂下，让助手将止血带放置病人手下。⑶助手协助将适量酒精、洗必泰加入无菌棉球中。10.穿刺点的消毒：以穿刺点为中心消毒，75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，小螺旋画大圈），待干，洗必泰3遍（方法同75%酒精，），上下直径大于20cm，两侧至臂缘。11.脱手套，洗消手，穿无菌手术衣，更换无菌手套，用无菌生理盐水冲洗手套上的滑石粉并用无菌纱布擦干。12铺大治疗巾及孔巾，保证无菌区足够大13、预冲导管：用20ml注射器抽取生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头及穿刺针，检查导管完整性并导管外充分用生理盐水浸湿14、扎止血带：让助手在上臂倒扎止血带，使止血带末端远离无菌区；嘱患者握拳，保证静脉充盈15、去掉穿刺针保护套（不接注射器使用穿刺针直接穿刺不需预冲）16、实施穿刺：①绷紧皮肤，以15-30º角实施穿刺；②见到回血后降低穿刺角度，再进针0.5-1厘米，使插管鞘尖端进入静脉；③固定钢针，单独向前推进插管鞘，将插管鞘送入静脉17、从插管鞘鞘内取出穿刺针：①助手协助松开止血带，嘱患者松拳；②左手食指按压插管鞘前端静脉，拇指固定鞘的尾端，右手撤出针芯；鞘下垫无菌纱布18、置入导管：①用右手将导管缓慢、匀速送入静脉；②嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴肩；③导管进入测量长度后，头恢复原位19、退出插管鞘：①插管至预定长度，可退出插管鞘；②穿刺点上覆盖无菌纱布，按压插管鞘上端静脉，退出插管鞘使其远离穿刺部位20、撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点上方固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢21、修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴22、安装减压套筒及处长管：将导管穿过减压套筒与延长管止的金属柄连接，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分23、安装导管固定器：①移去孔巾②清洁穿刺点周围皮肤③涂皮肤保护剂，待10-15秒，按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣④将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣⑤导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上⑥穿刺点上方旋转小方纱，10*12cm透明敷料应完全覆盖住思乐扣，将导管出皮肤处摆成“S”状，胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定贴膜下缘，第三条胶带高举平台固定接头24、整理用物，脱手套。助手在胶布上...