基本医疗保险试点实施意见一、目标和原则（一）任务目标。根据省政府的文件要求，20*年将我县原来的城镇居民医保政策，调整为与全省统一的医保政策，实施新试点方案，调整后新方案将覆盖城镇所有非从业居民，参保覆盖面达到80%以上；20XX年实现城镇居民基本医疗保险全覆盖，完善以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。（二）试点原则。坚持低水平起步，重点保大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持统筹协调，做好医疗保障制度之间的政策调整、衔接和完善；坚持政府组织引导，相关部门各负其责，纳入社会事业发展规划，实行责任目标管理；坚持统一政策标准、统一规范管理，与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度整体推进。二、参保范围、缴费和补助、待遇保障（三）参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。（四）缴费和补助。1、缴费标准。成年人每人每年190元，学生儿童每人每年90元。2、补助标准。20*年我县暂按70元执行。中央、省、县具体分担比例如下：（1）属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保，中央财政补助45元，省财政21元，县财政14元。（2）其他低保对象参保，按不低于缴费标准的80%给予补助，其中：中央财政补助70元，省财政36元，县财政44元。（3）持证的贫困残疾人和丧失劳动能力的重度残疾人参保，按不低于缴费标准的80%给予补助。其中，对持证的贫困残疾第1页共5页人参保，中央财政补助40元，省财政18元，县财政92元；对丧失劳动能力的重度残疾人参保，中央财政补助70元，省财政36元，县财政44元。（4）低收入家庭60周岁以上老年人参保，中央财政补助70元，省财政36元，县财政24元。（5）其他居民（含学生、儿童）参保，中央财政补助40元，省财政18元，县财政12元。以上各项补助原则上不能重复享受，具体补助标准就高不就低，国家调整补助标准时，随国家标准进行调整。（五）待遇保障。城镇居民基本医疗保险重点保障参保居民的住院和门诊大病医疗，基本医疗保险统筹基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则确定支付标准。1、医疗服务待遇。参保居民年度缴费后，在医疗保险待遇支付期内，可享受住院和门诊大病（门诊大病暂定为恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗和器官移植后抗排异治疗3种）医疗待遇，参保中小学生还可享受意外伤害住院和门诊治疗待遇。城镇居民基本医疗保险服务范围和标准与全省城镇职工基本医疗保险服务范围和标准（即“三个目录”）相一致。2、费用支付待遇。城镇居民基本医疗保险费用支付待遇包括住院和门诊起付标准、最高支付限额、医疗服务等待期和医疗待遇支付期、报销方法与比例。起付标准。是指参保居民住院（或门诊大病）时首先由个人自付费用部分。具体标准为社区卫生服务机构起付标准200元，县以上医疗机构的起付标准400元，门诊大病一个年度内只设一次起付标准。学生儿童不设起付标准。最高支付限额。是指参保居民在一个年度内或一个治疗周期内发生的符合基本医疗保险服务范围和标准之内的住院和门诊大病医疗费总额。我县的最高支付限额为4万元。学生儿童的医疗费最高支付限额为6万元。医疗待遇支付期。参保居民（包括学生儿童）的医疗待遇支付期统一为与缴费年度相一致的一个完整年度或一个治疗周期。第2页共5页医疗服务等待期。参保居民（不包括中小学生、儿童）年度缴费后，医疗服务等待期为3个月。报销方法与比例。在县内医院住院治疗的（包括门诊大病），报销比例为：县内定点医疗机构发生的住院费用按60%报销，转院发生的住院费用按50%报销，学生儿童的住院和门诊大病（包括意外伤害）医疗费用的报销比例相应提高10%。其它的医疗待遇和管理办法按照《*县人民政府关于建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》（长政发〔2001〕30号）文件精神执行。3、大额医疗保险。城镇居民保险医疗费超出封顶线以上部分的费用可通过参加大额医疗保险报销，即每人每年另交60元大额医疗保险费，年度内（或一个治疗周期内）最高可报销13万元。三、管理和服务（六）参保管理。居民参保以家庭为单位统一在规定...
