常见急诊心律失常的紧急处理概要解读湖北民族学院附属医院心内科李华波急诊心律失常---问题的提出复杂、难辨、费时、顽固、多变、紧急、风险•心律失常紧急处理是临床各科都会遇到的问题，急诊科更是首当其冲•由于某些心律失常病情的紧迫性，不得不进行紧急抢救•目前各级医院在心律失常的紧急救治中，都有不同程度的不规范，不正规现象。不同医生之间差距甚大•治疗不到位和过度治疗的现象比较普遍有关心律失常紧急处理的指南国际指南：——2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南——2010AHA心肺复苏指南——2010ESR心肺复苏指南——2010ESC房颤处理指南——2011AHA房颤指南更新——2008胺碘酮应用指南——2004ACC/AHA心肌梗死治疗指南有关章节——2005年ESC急性心衰指南等相应章节——2009年ESCST抬高心肌梗死处理指南有关章节——2012ESC房颤处理指南更新有关心律失常紧急处理的指南我国有关心律失常紧急处理的指南：——2001年抗心律失常药物治疗建议——2005年室上性快速性心律失常治疗指南——2008年胺碘酮抗心律失常临床应用指南——心房颤动诊疗的中国专家共识——获得性长QT间期综合征的防治建议就心律失常紧急处理贯彻指南存在的困惑•国际指南与我国临床实践有一定距离•不完全适合我国临床实践中存在的问题。更多的是应该做什么，很少介绍不应该做什么•实用性较差，非心血管专科和基层医生使用不方便《心律失常紧急处理专家共识》的指导思想以最新指南，循证医学和我国的资料为理论基础，以基层医务人员为主要对象，介绍急诊心律失常处理的最新理念，提供实用的处理指导。定位为科学应用性共识。编写组织•主办：——中华医学会心血管病分会——中国生物医学工程学会心律学分会会——中国医师协会循证医学委员会——中国老年学学会心脑血管病专业委员会•主审：胡大一•顾问专家：蒋文平•专家委员会•组织编写：朱俊•起草负责人：杨艳敏《共识》起草过程•2012年1月开始筹备，•专家委员会4次讨论，•8次区域专家审稿会，•征询2000多名临床医生意见•2013年5月《中华心血管病杂志》正式发表目录一、心律失常紧急处理的总体原则二、各种心律失常的紧急处理1.窦性心动过速2.室上性心动过速3.房性心动过速4.心房颤动和心房扑动5.室性期前收缩6.宽QRS波心动过速7.非持续性室性心动过速8.持续性单形性室性心动过速9.加速室性自主心律10.多形性室性心动过速11.心室颤动/无脉性室性心动过速12.室性心动过速/心室颤动风暴13.缓慢性心律失常三、心律失常紧急处理常用技术1.食管调搏术2.临时起搏术3.电复律术心律失常紧急处理的总体原则•首先识别和纠正血液动力学障碍（意识，脉搏，血压，心衰，胸痛）•其次纠正与处理基础疾病和诱因（心肌缺血、心衰、电解质、酸碱、药物）•衡量获益与风险•兼顾治疗与预防•心律失常本身的处理心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍异位心动过速电复律不稳定稳定是否是否是否QRS波是否规整QRS波是否规整评估患者血液动力学状况：有否低血压进行性缺血性胸痛急性心力衰减或心力衰减加重神志改变休克症状及体征异位心动过速处理流程图室性心动过速室上性心动过速伴束支阻滞室上性心动过速伴旁路前传诊断不清的宽QRS心动过速心房颤动伴束支阻滞预激伴心房颤动多形室性心动过速心房颤动室上性心动过速房性心动过速心房扑动QRS宽度≥0.12秒？常见急诊心律失常的紧急处理窦性心动过速•窦性心动过速可以超过150次/分，甚至达200次/分，无法识别P波，易被误为室上速•有逐渐加快和减慢的特征•一般有原因或诱因，如心衰，发热等•若原因未除，一般不可强行减慢心率•强行减慢心率可带来不利后果•控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不推荐使用与原发疾病救治完全无关的减慢心率的药物。1.窦性心动过速•窦性心动过速可以超过150次/分•在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易混淆•其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，减慢后显现P波可明确窦性心动过速的原因•任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速•疾病状态下，窦...
