PICC置管技术操作评分标准姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2、静脉输入高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养（PN）等。评估要点1、询问、评估患者的身体状况，查看出凝血时间、核查报告单等。2、评估穿刺部位皮肤及血管情况。3、确认患者已签署知情同意书。操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2操作用物：增强型三向瓣膜式PICC套件（内含增强型三向瓣膜式PICC导管、减压套筒、无菌肝素帽）、治疗盘、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、250ml生理盐水1袋、无粉无菌手套2双、10㎝×12㎝透明贴膜、20ml注射器2支，记号笔、弹力绷带、无菌胶布、维护手册、测量尺、PICC穿刺包（内盛：规格分别为70㎝×70㎝、100㎝×155㎝、50㎝×70㎝的无菌治疗巾各一块、80㎝×90㎝孔巾一块、药杯2个内各盛无菌大棉球6个、弯血管钳、纱布4块、弯盘、剪刀）无菌手术衣。（必要时备藻酸盐纱布条）。3操作步骤1）核对医嘱，准备用物。22）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。23）洗手，戴口罩。24）携用物至患者床旁，再次核对。25）协助患者取舒适卧位，上臂外展与躯干呈45-90o。评估穿刺部位皮肤，选择血管。26）预测长度：记号笔在肘窝处做好标记，从标记处沿静脉走向测量至右胸锁关节左缘长度加3-4cm，记录测量长度。在肘窝以上10cm处测量双侧臂围并记录。27）洗手，在治疗车上打开PICC穿刺包，戴无菌手套。28）将规格为50㎝×70㎝的无菌治疗巾铺于患者手臂下，助手协助将1%活力碘、75%乙醇溶液分别倒入药杯内。29）助手协助抬高患者手臂。210）以穿刺点为中心消毒皮肤，用75%乙醇及1%活力碘各消毒3遍，顺时针方向和逆时针方向交替进行。上下直径≥20㎝，两侧至臂缘。411）铺70㎝×70㎝无菌治疗巾，助手将患者手臂放在无菌巾上，充分暴露穿刺部位，待干。212）更换手套，穿无菌手术衣。213）铺100㎝×155㎝无菌治疗巾，将患者身体覆盖在无菌巾下，铺孔巾，暴露穿刺部位。214）助手以无菌方式投入PICC导管套件、20ml注射器2支，无菌胶布、透明贴膜于无菌区，操作者将无菌纱布、剪刀、弯盘等2物品移入无菌区。15）以无菌方式抽吸生理盐水,预冲并检查导管完整性，预冲连接器、肝素帽、减压套筒，将导管浸泡于生理盐水中。216）扎止血带，指导患者握拳。217）实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30°，直刺血管，见回血立即放低穿刺角度，推入置管鞘，确保鞘管的尖端处于静脉内。518）松开止血带，松拳，左手食指固定置管鞘，避免移位，中指轻压鞘管尖端所处静脉，右手退出穿刺针芯。519）置入PICC导管：将导管匀速缓慢送入静脉，导管送至腋静脉时，助手协助患者向穿刺侧偏头，下颌靠近肩部，过瘦或无意识的患者请助手协助按压，以防止导管误入颈静脉。520）将导管置入预定长度后，将置管鞘轻轻退出，调整并核对导管至肘窝标记处长度，穿刺处显示刻度即为导管置入体内长度。521）撤出导引钢丝：一手固定导管，一手缓慢、平直撤出导丝。522）垂直修剪导管，体外部分保留5-7㎝，安装减压套筒及连接器。523）抽回血确定导管在静脉内，用生理盐水20ml脉冲式冲管，并正压封管，安装肝素帽。524）清理穿刺点周围血迹，撤孔巾。225）穿刺点上方置小方纱加压，体外导管呈“7”型摆放，无张力覆盖10×12㎝透明贴膜，并用胶布妥善固定连接器和肝素帽。226）在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、导管置入长度、外露长度、臂围、操作者姓名。测量双侧臂围并与置管前对照。527）弹力绷带加压包扎。228）再次核对患者，询问患者需要，告知置管后注意事项。指导患者行X线检查，确定导管尖端位置。229)清理用物。230)洗手，取口罩。231)记录。232)操作速度：完成时间限30分钟以内。2综合评价A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；5指导要点1、向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。2、告知患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜，如有贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换。3、告知患者避免PICC置管侧手臂过度活动，避免置管部位污染。4、导管送至腋静脉时嘱患者头部偏向穿刺侧，并使其下颌靠近...
