机动车维修经营许可申请表业户名称：地址及邮编：负责人姓名：经济类型：联系方式：道路运输管理所制受理申请机关专用机动车维修经营许可申请表说明1、本表根据《机动车维修管理规定》制作，申请从事机动车维修经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第2页）。2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。3、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。申请人基本信息申请人名称要求填写维修企业全称或其预先核准全称、个体经营者姓名负责人姓名经办人姓名通信地址邮编典花首基电子邮箱申请许可内容请在□内划√拟申请的机动车维修经营范围或拟申请扩大的机动车维修经营范围：汽车维修：维修类别（□一类□二类□三类）维修车型（□大中型客车□大型货车□小型车）摩托车维修：□一类□二类其他机动车维修：□一类□二类□三类危险货物运输车辆维修：□如拟申请扩大机动车维修经营范围，请选择现有的经营范围：汽车维修：维修类别（□一类□二类□三类）维修车型（□大中型客车□大型货车□小型车）摩托车维修：□一类□二类其他机动车维修：□一类□二类□三类危险货物运输车辆维修：□如拟申请三类，请选择以下的经营范围：□发动机维修□车身维修□电气系统维修□自动变速器修理□车身清洁维护□涂漆□轮胎动平衡及修补□四轮定位检测调整□供油系统维护及油品更换□喷油泵和喷油器维修□曲轴修磨□气缸镗磨□散热器(水箱)维修□空调维修□汽车装璜(蓬布、座垫及内装饰)□车辆玻璃安装申请材料核对表请在□内划√1、机动车维修经营申请表（本表）□2、企业名称预先核准通知书、负责人、经办人申分正明和委托书□3、经营场地、停车场面积材料、土地使用权及产权证明复印件□4、业户概况□5、技术人员登记表（附相应职业资格证明复印件）□6、维修设备、计量器具及主要工具明细表（附计量设备检定合格证明复印件）□7、技术法规及管理制度明细表□8、安全生产文本（安全管理制度、安全防护措施、安全操作规程）□9、环境保护文本（环境保护管理制度、环境保护措施）□10、危险货物运输车辆维修经营：突发事件应急预案文本（含报告程序、应急指挥、处置措施等）；安全管理人员相应证书复印件□11、机动车维修连锁经营企业总部机动车维修经营许可证件复印件、机动车维修连锁经营协议书副本、机动车维修连锁经营作业标准和管理手册文本、机动车维修连锁经营服务网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书□注：1～9项，所有企业均需填写；10项，危险货物运输车辆维修经营企业填写；11项，机动车维修连锁经营企业填写。只有拟从事的机动车维修经营相关的上述材料齐全有效后，您的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的机动车维修经营许可将被撤销。我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关法规的规定。负责人签名日期负责人职位如系个人申请不必填写“负责人职位”项一、标有面积的经营场地平面图说明：1、经营场地的土地使用权及产权证明复印件，租赁产地的租赁合同复印件附后；2，申请人也可自行提供符合要求的经营场地平面图；人员构成总人数管理人员数技术工人数工程师及以上技师其他持证人员高级工中级工初级工未持证财务人员数质量检验人员数持证未持证总检验人员数检验人员数固定资本原值(万元)流动资金(万元)净值(万元)房屋面积总面积(m2)生产厂房面积(m2)停车场面积(m2)客户接待室面积(m2)仪器设备总价值(元)维修设备(台)计量器具(台、套)主要工具(套)技术法规与管理制度数量法律法规技术标准技术资料管理制度操作规程岗位责任制环境环境保护制度“三废”、粉尘、垃圾等有害物质及噪声防治措施二、业户概况注：“持证”指是否持有技术人员职称证、财务人会计证、技术工人职业资格证等。三、技术人员登记表序号姓名性别籍贯工种拟从事的岗位从业资格证号备注保护危险货物运输车辆维修安全管理人员相应证书(本)突发事件应急预案文本（含报告程序、应急指挥、处置措施等）机动车维修连锁经营总部机动车维修经营许可证...
