膀胱过度活动症VIP免费

膀胱过度活动症（OAB）诊断治疗指南第一页，共三十八页。内容一、定义二、病因及发病机制三、诊断四、OAB诊治原则五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则第二页，共三十八页。一、定义OAB（overactivebladder）是一种以尿急症状为特征的症候群常伴有尿频和夜尿症状可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。第三页，共三十八页。一、定义尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；尿频：昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。第四页，共三十八页。二、病因及发病机制1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望；3、尿道及盆底肌功能异常；4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等第五页，共三十八页。三、诊断（一）筛选性检查1.病史①典型症状：排尿日记评估②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史；第六页，共三十八页。排尿时间/尿量尿急？漏尿？备注？饮水--时间、类型和量早6：00中午12：00下午6：00午夜12：00排尿日记姓名：日期：第七页，共三十八页。（一）筛选性检查2.体检①一般体格检查②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统3.实验室检查：尿常规4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定）三、诊断第八页，共三十八页。三、诊断（二）选择性检查1.病原学检查：炎症；2.细胞学检查：肿瘤；3.尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。第九页，共三十八页。（二）选择性检查4.侵入性尿动力学检查目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿储留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等三、诊断第十页，共三十八页。（二）选择性检查5.其它：尿培养血生化血清PSA(男性40岁以上)三、诊断第十一页，共三十八页。筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）可疑或伴有其他病变无阳性发现未发现明确病因OAB有异常发现继发或伴发的OAB症状BOO神经病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其它OAB诊断步骤第十二页，共三十八页。四、OAB诊治原则（一）首选治疗（二）可选治疗第十三页，共三十八页。（一）首选治疗1.行为训练⑴膀胱训练⑵生物反馈治疗⑶盆底肌训练⑷其他行为治疗：催眠疗法2.药物治疗四、OAB诊治原则第十四页，共三十八页。⑴膀胱训练①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作；排尿日记四、OAB诊治原则㈠首选治疗第十五页，共三十八页。⑴膀胱训练②定时排尿目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。适应症：尿失禁严重，且难以控制者。禁忌症：伴有严重的尿频。四、OAB诊治原则㈠首选治疗第十六页，共三十八页。2.药物治疗⑴一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新原理：①拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；②对膀胱的高选择性作用⑵问题：①疗效有待提高;②器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进四、OAB诊治原则㈠首选治疗第十七页，共三十八页。2.药物治疗⑵其他：其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）；镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）；钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）；...