泌尿系统结石VIP免费

泌尿系统结石山东中医药大学第二附属医院赵敏概述尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10%占泌尿外科住院病人的四分之一.我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。概述尿路结石包括:肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿路结石。概述结石的形成一般都在肾或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过来的。概述尿路结石的分类上尿路结石:肾结石输尿管结石下尿路结石:膀胱结石尿路结石概述常见病：患病率高达5—10%。有地区性：南方多于北方：男性：女性（3:1）发病率变化：上尿路多于下尿路复发率高：接近50%复发概述结石形成的机制不全清楚过（超）饱和学说异质成核，取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说代谢性结石（代谢紊乱）感染性结石（细菌感染）结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成结晶生长结晶聚集结晶滞留结石形成。尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸盐结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示病理生理与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变临床表现与活动有关的血尿和疼痛症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有关钝痛，肾绞痛，放射痛膀胱刺激症镜下血尿，肉眼血尿合并感染，脓肾尿闭上尿路结石临床表现上尿路结石临床表现其他症状消化道症状：恶心，呕吐等。膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。伴感染时：有畏寒，发热等。上尿路结石临床表现双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗，可出现无尿，若为行及时处理，可出现尿毒症症状。体征实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等肾功能检查影像学检查KUB平片：95%显影，必要时左侧位片IVU：静脉肾盂造影梗阻情况、分肾功能、肾形态改变有无充填缺损及其他畸形逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。KUB平片：95%显影，必要时左侧位片影像学检查影像学检查影像学检查B超：初诊或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况CT平扫：诊断病史尿常规影像学检查：BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插肾图输尿管镜检鉴别诊断胆囊炎阑尾炎卵巢囊肿扭转宫外孕腰椎（肌肉）疾病治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度治疗治疗保守治疗结石﹤0.6cm，光滑，无感染，肾功能好大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调节pH值；活动；中医中药。体外冲击波碎石ESWL（Extracorporealshockwavelithotripsy）禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染保守治疗保守治疗观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏保守治疗控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和胱氨酸结石（预防时pH值：6.5；治疗时pH值：7～7.5）氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石治疗体外冲击波碎石ESWL（Extracorporealshockwavelithotripsy）并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。体外震波碎石体外震波碎石治疗非开放手术微创经皮肾镜取石PCNL（mini--percutaneousnephrolithotomy）适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。禁忌症：出血性疾病。并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。...