水电解质酸碱平衡1.水钠代谢紊乱的临床表现(1)高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:约是体重的6%以上除缺水症状和体征外,出现脑功能障碍的症状,如躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%除极度口渴外,出现缺水体征:唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外,无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度约是体重的6%以上除缺水症状和体征外,出现脑功能障碍的症状,如躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%除极度口渴外,出现缺水体征:唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外,无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度(2)低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度:0.75—1.25<120以上表现加重,出现甚至不清,四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷;肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失,可出现阳性病理体征;常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130除上述表现外,还伴恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压差变小,表浅静脉塌陷,视力模糊,站力性晕倒;皮肤弹性减退,眼球凹陷;尿量减少,尿比重仍低,尿中几乎不含钠和氯(无渗尿)中度缺钠0.5130—135软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木;口渴不明显;尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降(低渗尿)轻度缺钠缺NaCl(g/kg体重)血清钠值(mmol/L)身体状况程度0.75—1.25<120以上表现加重,出现甚至不清,四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷;肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失,可出现阳性病理体征;常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130除上述表现外,还伴恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压差变小,表浅静脉塌陷,视力模糊,站力性晕倒;皮肤弹性减退,眼球凹陷;尿量减少,尿比重仍低,尿中几乎不含钠和氯(无渗尿)中度缺钠0.5130—135软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木;口渴不明显;尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降(低渗尿)轻度缺钠缺NaCl(g/kg体重)血清钠值(mmol/L)身体状况程度(3)等渗性缺水1)缺水症状口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2)缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。2.低钾血症临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2)恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘3)传导阻滞和节律异常4)意识混乱,易受刺激,急躁不安,嗜睡,抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿08护理13班水蛋工作室外科1诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为:T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3.补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。1)尽量口服钾:常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;2)禁止静脉推注:常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停;3)见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;4)限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d;5)切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。4.高钾血症临床表现:轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现:早期为T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS...