癌痛三阶梯治疗及进展VIP免费

11癌痛“三阶梯”治疗方案任秀红•癌症严重威胁着人类的健康和生命。•据2000年WHO报告，全世界每年新出现癌症病人900万，因癌症死亡的人数超过700万。我国现有癌症患者约200万，每年新发癌症患者180余万，癌症死亡人数接近130万，每天忍受癌症疼痛者也有100万以上。22主要内容主要内容疼痛与癌症疼痛WHO癌痛三阶梯治疗方案三阶梯用药必须遵守哪五条原则阿片类副作用的防治•33•据WHO统计，接受治疗的51.1%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。•可见有效的镇痛治疗对提高癌症病人的生活质量十分重要。4455疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。66疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。7788什么是癌症疼痛？什么是癌症疼痛？991010癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。在癌症早期，由于瘤体尚小，一般无转移，因而癌症疼痛的发生率较低；晚期，病灶较大，不断向附近的组织器官进行浸润性生长，且往往有骨髓等远道转移。因此，癌症疼痛的发生率大大提高。•疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带来极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。11111212癌痛问题的严重性引起WHO的重视，1982年制定了WHO癌痛三阶梯治疗方案。13131414传统的WHO癌痛阶梯治疗方案:吗啡芬太尼氢吗啡酮美沙酮左吗南羟考酮±辅助性药物可待因±扑热息痛奇曼丁(曲马多缓释片)±辅助性镇痛药Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物1515癌痛三阶梯的治疗方案1、“按阶梯”用药(bytheladder)：根据疼痛程度由轻到重，选择由弱(一级)到强(二、三级)不同强度的止痛药。除非是中重度痛，一般首选(以阿司匹林为代表的)非阿片止痛药物这就是第一阶梯。如果达不到止痛效果则升高到第二阶梯，弱阿片止痛药物(以可待因为代表)加上非阿片类药物。1616如果仍不能控制疼痛则应升高到第三阶梯，用强阿片类药物(以吗啡为代表)可同时加用非阿片类药物。重度癌痛患者可直接用第三阶梯药物治疗，常用制剂有美施康定、奥施康定、芬太尼贴剂，这几种制剂止痛疗效相当。17172、“按时”用药(bytheclock)：止痛药应用有规律地按规定间隔时间给予，而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给予(PRN)。也就是下一次给药的时间应该在上一次药效尚未消失之时，这样保持疼痛持续缓解。约有10%的患者需适当缩短规定的给药间隔时间。1818根据药物释放的速度可分为三种：即释制剂，血药浓度可有效止痛3－5小时。缓释制剂，血药浓度可有效止痛较长。控释制剂，血药浓度可有效止痛12－72小时。1919血药浓度控释制剂缓释制剂时间即释、缓释和控释制剂的时间一血药浓度的比较示意图1即释制剂20203、无创给药：只要可能，应选用口服给药途径，可避免注射的不适及对医护人员的依赖，又减少了注射阿片类药物的成瘾性。口服和皮肤敷贴、直肠给药是最方便、有效的三种给药途径。首选口服，若患者有吞咽困难，控制不住的呕吐或存在胃肠梗阻时,只可选择皮肤敷贴法及塞肛法。舌下给药常用于爆发痛的处理。21214、个体化给药：对阿片类药物的敏感度，个体间差异很大，所以没有标准剂量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就是理想的剂量。如美施康定的剂量可从10mgPOQ12H，一直调整到满意地止痛的剂量。2222据报道国内外吗啡无极量。然而我们在应用时应该谨慎。23235、注意具体细节：对用阿片类止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和毒副作用，并及时采取必要措施。(1)、临床选用正确的药...