《当事人自行解决交通事故协议书》(范本)一、事故基本资料事故时间年月日时分天气事故地点县(区)路(路口)街(具体地点)当事人姓名驾驶证号及住址机动车牌号车型保险公司名称及保单号AB当事人签名A;B
二、事故事实事故形态A驾驶上述车辆,沿出事路段由向行驶,B驾驶上述车辆,沿出事路段由向行驶,因,致使A车部位与B车部位相撞,造成车物损坏的交通事故
事故责任在□内打√选择:□A全部责任,B无责任;□A无责任,B全部责任;□A、B各负同等责任当事人签名A;B
撤除现场前,当事人应当首先填写第一项“事故基本资料”、第二项“事故事实”内容填写完毕并由当事人签名确认
当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场,应当迅速报警等候处理
三、赔偿协议当事人一致同意按照以下第种方式赔偿:1
当事各方共同驾事故车辆到保险公司办理索赔手续
当事人同意在______日内将当事人车修复
当事人同意赔偿当事人事故损失费______元(大写:);付款情况_______(填写“已付”或“未付”)
当事人签名:A;B
联系电话:A;B
说明:1、撤离现场后当事人达成赔偿协议的,应当填写赔偿协议内容并由双方当事人签名确认
当事人协商赔偿事宜未达成协议的或达成协议一方不履行的,另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼
【陈其象律师提示】(1)签订交通事故“私”协议书包括三个步骤:A
填写“事故基本资料”内容
先填写交通事故时间、地点和天气信息;然后当事人互相查验对方驾驶证及身份证住址、机动车牌号、车型和保险公司名称及保单号并如实填写;并由双方当事人签名确认
在撤离现场之前务必填写“事故事实”并由双方当事人签名确认
撤离现场后由当事人协商赔偿事宜,达成协议的填写“赔偿协议”内容,并由双方当事人签名确认
(2)驾驶人员可以打印《当事人自行解决交通事故