平均动脉压的由来及意义-被忽视的平均动脉VIP免费

平均动脉压的由来及意义—被忽视的平均动脉压MAP临床工作中，我们常根据血压来判断心功能和器官灌注，作为生命体征之一的血压备受临床医生的关注，但临床工作中我们常关注是收缩压与舒张压，而很少关注平均动脉压，今天我们就来聊聊平均动脉压是怎么计算出来的，又有什么意义呢？图1监护仪上的各种监测指标1.平均动脉压的定义平均动脉压(Meanarterialpressure,MAP)是指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。血压并不是只有收缩压和舒张压，心动周期内血压是一个逐渐升高和逐渐降低的过程，就像驾驶汽车有一个提速和减速的过程。舒张压（DBP]■111心动周期1!时间(t)图2动脉压波形2.平均动脉压的计算平均动脉压的定义指出了平均动脉压的计算方式，即心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。从动脉压力曲线上看，可以理解为压力曲线下的面积除以时间，即MAP二S/T。临床工作中，常粗曲线心动周期略计算平均动脉压=（1/3收缩压+2/3舒张压）=（舒张压+1/3脉压），原因是心动周期中，血压在收缩压附近的时间小于在舒张压附近的时间，或者说平均动脉压靠近舒张压。当然，这个计算方法会受到心动周期的影响，因此，在心率过快或者过慢的时候并不适用。收缩压动腺压-mmH平均动脉压是指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值图4假设极短的单位时间内的血压是不变的，与时间构成长方形，计算曲线下面积。收细压舒张压(DBP1时间(t)动腺压-mmH平均动脉压輛张压IDBPr时间it）收爺期舒张期图5平均动脉压估算公式中系数1/3，2/3与收缩期和舒张期在心动周期中所占的时间有关。注：理论上重搏波的切迹代表主动脉关闭，舒张期开始，但实际中要考虑到外周阻力动态变化对收缩压所在波峰和重搏波波峰的传播速度的影响造成的重搏波波峰相对延后。3.平均动脉压的意义3.1平均不单单是平均的问题在工作生活中，对于平均数的理解我们可能片面了，对于平均动脉压我们可能简单是认为它是血压（收缩压和舒张压）的平均数，事情远没有那么简单。平均动脉压的虽然也是mmHg,从图中可以看出平均动脉压实际的单位是（mmHg・s）/s，即平均动脉压是在时间维度上平均后的动脉压，它的数值除了考虑到了血压，还包含了时重持波/降中波：:L主动腺关闭.血溢由外周向近端折逋后又向前：2•主动脯壁弹性回缩时间(t)动腺压(mmH间因素。例如，人均收入不仅仅考虑了收入的问题，还考虑了参与统计的人口数量的问题。平均国土面积不仅仅是国土面积的问题，它还考虑了参与统计的国家数量的问题。平均意味这还考虑了其他问题。3.2平均动脉压可以评估器官灌流量图6相同收缩压和舒张压的动脉曲线下面积可能不同如图中所示的两条曲线，它们的收缩压和舒张压是一样的，但是它们在两者之间的某一血压值以上的持续时间是不一样的，曲线下的面积也是不一样的。我们知道，器官的灌流量与每时刻流过的血流量有关，而流过的血流量与每时刻的动脉压和阻力有关。因此心动周期内每时刻的动脉压可以用来反映心脏功能和外周阻力，以评估器官灌流量(通常是指全身)，根据心动周期内的每时刻的血压绘制出动脉压曲线，即可评估器官的灌流量，而平均动脉压正是对动脉血压曲线的量化指标。举个例子，就好像我们知道一棵树上的苹果里最大的有碗那么大，最小的只有枣子那么大，如果我们只通过最大的苹果和最小的苹果去评估这一棵树产出的苹果有多重，那么结果可能相差比较远；如果我们知道这棵树产的苹果平均有拳头那么大，那么我们的估计会准确得多。收缩压和舒张压与平均动脉压是点与面的关系。收缩压和舒张压仅仅是曲线上的最高点和最低点，而平均动脉压考虑了每个点的高低。收缩压(SBP)静张压IDBP)时间w图7收缩压和舒张压是点估计时间it)图8平均动脉压是线估计4平均动脉压的临床意义这里有一个很容易忽视的知识点，高血压急症的降压原则，我们知道是在最开始的数分钟到一小时内，降压不得超过25%，在随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160/100mmHg左右，然后在随后的24-48小时内降至正常水平。但是这里的最初数分钟到一小时内，不超过25%是指平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%（教材原话），而不是收缩压的25%。当然，如果收缩压和舒张...