血糖监测技术发展(山东090912)VIP专享VIP免费

上海交通大学附属第一人民医院糖尿病研究室王煜非•糖尿病患病率迅猛上升•DCCT、UKPDS证实：自我血糖监测（SMBG）已成为糖尿病治疗计划中重要的组成部分•HbA1c与多点监测结合•CGMS与SMBG相结合，用血糖仪监测血糖仍为主要手段内容内容血糖仪发展历史血糖仪的工作原理血糖仪偏差的主要来源血糖仪发展的趋势内容内容血糖仪发展历史血糖仪的工作原理血糖仪偏差的主要来源血糖仪发展的趋势背景资料：•最早血糖监测技术是从尿液试纸演变而来•Free(1958)研制一专利产品：GO涂在干纸片上滴样H2O2HRPO有色物质，肉眼比色第一台血糖仪发明者汤姆.克莱曼斯（TomClemens）1971.9.14全世界第一台袖珍式血糖仪诞生Dextrostix在AmesReflectanceMeter上市后的第二年，该产品获得美国专利，专利号为U.S.Patent3,605,8151974年德国宝灵曼公司推出了世界上第一台针对专业医护人员的便携式血糖仪Reflomat第一、二代特点（两种）：•反应后需排除血样，以免干扰比色或因红细胞渗透到基底而使反应物丢失第一代：•改良后，纸片涂上乙基纤维素或在酶上加一层防水层第二代：•用棉球擦拭水洗擦拭第三、四代：（两种）血样存在时检测（包括光电比色法（三代）和电极法（四代））改进方面：血样量采血方法操作测定时间新的酶、介质、染色基团（一步法）抗干扰（血内原性）钯、金等稀有金属电极第三电极隔血屏障低电压等数据储存外观第五代：AST采血改进方面：多部位采血血样量更少电化学法血样虹吸注意采血部位血流速度变化内容内容血糖仪发展历史血糖仪的工作原理血糖仪偏差的主要来源血糖仪发展的趋势葡萄糖检测方法：•经典方法：Fehling’sreagent、磷钼酸比色法等原理葡萄糖含自由醛基，属还原糖，在碱性溶液中，能将金属离子（Cu2+、Hg2+、Ag2+等）还原G+Cu(OH)2=葡萄糖酸+Cu2O•酶法：高效专一常温•常用酶：Glucoseoxidase(GO)葡萄糖氧化酶Glucosedehydrogenase(GDH)葡萄糖脱氢酶Hexokinase(HK)己糖激酶(常用于大生化仪)Glucose-6-phosphatedehydrogenase6-磷酸葡萄糖脱氢酶血糖仪与实验室检测系统的比较血糖仪与实验室检测系统的比较实验室葡萄糖检测：#BeckmanGlucoseAnalyzerGO电化学方法检测反应物（氧）的耗竭#YSIGlucoseAnalyzerGO电化学方法检测过氧化氢（H2O2）葡萄糖反应方式（一）GO葡萄糖+O2葡萄糖酸++还原染料过氧化物酶+H2OH2O2+700mVO2+2H++2e-H2O2结论：1，氧分压增高会降低使用葡萄糖氧化酶的电化学试纸测量结果。2，建议使用不会造成氧干扰的试纸对危重病人和其它氧分压高或不可预知的患者进行床边诊断，以减少可能造成的误差。CritCareMed2001;29:1062–1070血氧分压如何干扰葡萄糖氧化酶法检测血糖结果•血氧分压增高会降低葡萄糖氧化酶法测量结果，尤其会降低电化学试纸测量结果，主要发生在PO2>13.3kPa时葡萄糖+NAD+葡萄糖脱氢酶葡萄糖酸内酯NAD++硫辛酰胺脱氢酶NADH+MTT(一种染色剂）PQQ---吡咯喹啉醌(Pyrroloquinolinequinone)FAD---黄素腺嘌呤二核苷酸(flavinadeninedinucleotide)NAD---烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamideadeninedinucleotide)葡萄葡萄糖反应方式（二）(PQQFAD)葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶PQQPQQ法测血糖法测血糖在何种情况下会产生假性偏差在何种情况下会产生假性偏差•麦芽糖需要通过肠道外给药•已明确证实：口服麦芽糖经消化作用分解为葡萄糖，不会产生干扰•用木糖吸收试验做消化道功能测试•疾病引起半乳糖浓度增高•某些疾病的特殊治疗手段•静脉输注部分品牌的免疫球蛋白（含有10％麦芽糖做为稳定剂）•使用含有环糊精的腹膜透析液产品（代谢产物为麦芽糖）以上状况，当其血药浓度低于20mg/dL时；或当患者肾功能正常时，这些糖类物质的半衰期仅为90分钟，也就是通过24小时的代谢，几乎检测不到它们的存在也就不会产生葡萄糖检测干扰SFDA建议一、对医疗机构的建议：1、尽量避免使用GDH-PQQ技术的血糖检测产品。2、如使用该类产品，应严格按照产品说明书有关要求使用。3、严禁将该类产品用于以下患者：正在使用含有非葡萄糖糖类物质的干扰类药品或治疗方案的患者，或无法向患者了解其药物同用情况，如反应迟钝或不能与之进行有效沟通的患者等。这...