支原体感染时炎症介质及干预后的变化VIP免费

肺炎支原体感染炎症反应及干预后的变化肺炎支原体感染炎症反应及干预后的变化常州市第一人民医院王永清支原体概述支原体概述•广泛分布于自然界，有200余种，绝大多数不致病•与人类有关的支原体有：肺炎支原体（M-pneumonie，MP）人型支原体（M.humenis，MH）解脲支原体（Ureaplasmaurealyticum,UU分解尿素支原体）生殖器支原体（M.genitalium，MG）穿透支原体发酵支原体ScanningelectronmicrographofMycoplasmapneumoniaecellsgrownonglasscoverslips所致疾病所致疾病•肺炎支原体引起肺炎及肺外器官的损害•人型支原体、解脲支原体和生殖器支原体主要引起泌尿生殖道感染；新生儿主要引起结膜炎和肺炎•目前认为上述前3种肯定对人致病•穿透支原体、发酵支原体为艾滋病的辅助致病因素肺炎支原体感染相关肺及肺外疾病肺炎支原体感染相关肺及肺外疾病YangJ,Cytokine&GrowthFactorRew,2004;15:157-68按年龄分类的社区获得性肺炎病因按年龄分类的社区获得性肺炎病因OstapchukM,AmFamPhysician,2004;70:899-908按年龄分类的社区获得性肺炎病因按年龄分类的社区获得性肺炎病因OstapchukM,AmFamPhysician,2004;70:899-908肺炎支原体流行病学肺炎支原体流行病学•近年来发病有增高趋势•全年均可发病，以冬季多见(西雅图资料无季节差异），一般3-7年（有报道3~4年）可流行，持续时间可达2年以上•常见于5岁以上儿童和青少年，好发年龄亦提前•上海市儿童医院一次流行报告，呼吸道感染中70%为MP•有文献统计5~9岁儿童肺炎，MP所致者占51%，9~15岁者占24%•主要通过飞沫传播，潜伏期较长，1～3周，有报道短的4d，长的平均4wFoyHM,JInfectDis,1997;139:681-7HassanJ,HumanImmunol,2008;69:851-5肺炎支原体流行病学肺炎支原体流行病学•肺炎支原体是呼吸道感染的常见病原体，也是社区获得性肺炎的常见病原，占10-40%，其中高达18%需住院治疗•美国一年因肺炎支原体感染需住院的人数达10万人•2011年台湾一家儿童医院门急诊空气监测腺病毒和支原体，其中腺病毒18%，肺炎支原体46%。且腺病毒流行高峰在7-8月份，肺炎支原体流行高峰在8月-次年1月IndianJMedRes.2011Sep;134:270-80.PLoSOne.2012;7(3):e33974.Epub2012Mar21.肺炎支原体耐药正引起关注肺炎支原体耐药正引起关注•2011-2012年欧洲、日本、美国等均有报道出现支原体小流行，并且有耐药，随着流行的进展耐药性将会减小•2011年报道北京一家育儿机构肺炎支原体小流行，且对大环内酯类抗生素耐药，其中发现了两个耐药基因的突变点•Yamada报道耐药支原体在亚洲呈上升趋势，美国一项研究提示对大环内酯类抗生素耐药的支原体达8.2%，而需选择四环素类或氟喹诺酮类抗生素AntimicrobAgentsChemother.2012Jul;56(7):3748-52.EuroSurveill.2012Feb23;17(8).PediatrInfectDisJ.2012Apr;31(4):409-10社区获得性MP下呼吸道感染的表现形式社区获得性MP下呼吸道感染的表现形式PrincipiN,ClinInfectDis,2001;32:1281-89MPP特点MPP特点•症状与体征不符•听诊与X线不符•常规X线检查缺乏特异性表现•临床常发生治疗延搁•有研究表明，MPP6月后肺弥散功能减退（发生率48%)与特异性抗生素应用迟滞有关•及时、有效的治疗可减少喘息复发的频率和其他呼吸道症状MarcE,PediatrInfectDisJ,2000;19:706-10WangK,PediatrInfectDis,2011;30:1047-51MPP发病10后应用大环内酯类肺弥散功能减退者8/11例，10天内者3/10例；10~14天者7/7例。5例接受又一疗程抗生素者1年后弥散功能轻度改善MP感染预后MP感染预后•致死性MP感染罕见•约1/3的1~2岁患MPP后经HRCT检查可见解剖异常-肺灌注异常-轻度支气管扩张-支气管管壁增厚•MP感染恢复后6月，有近50%患儿肺气体弥散异常•患儿康复后一般无后遗症，但MP脑炎后遗症可以严重且长期存在KliegmanRM,NelsonTextbookofPediatrics,19thed,2011;1032MPP的CT特点：支气管壁增厚、小结节MPP的CT特点：支气管壁增厚、小结节NeiT,10.2169/internalmedicine.46.6460肺炎支原体致病机制肺炎支原体致病机制•直接作用粘附（并借助大量的可变蛋白，逃避宿主免疫监视）受染细胞，使胞浆空泡样变，肿胀、融合、裂解、死亡•间接作用（代谢...