山西医科大学第一医院刘学军刘学军山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院多重耐药菌感染的防治与抗生素合理使用山西医科大学第一医院多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug(multi-drugresistantbacteria,MDR)resistantbacteria,MDR)细菌对细菌对33种种以上不同类型抗以上不同类型抗菌药物耐药者即可称为菌药物耐药者即可称为MDRMDR山西医科大学第一医院泛耐药菌（泛耐药菌（extremeextremedrugdrugresistantbacteriaresistantbacteria,XDR,XDR除多粘菌素及替加环素外，除多粘菌素及替加环素外，对所有的抗生素耐药对所有的抗生素耐药山西医科大学第一医院广泛耐药菌（广泛耐药菌（panpanmulti-multi-drugresistantdrugresistantbacteriabacteria,PDR,PDR对所有抗生素耐药对所有抗生素耐药山西医科大学第一医院MDR感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。山西医科大学第一医院MDR感染应用常用抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果大多欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率山西医科大学第一医院革兰阳性菌中有革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡甲氧西林耐药葡萄球菌萄球菌(MRS)(MRS)，尤以，尤以MRSAMRSA和和MRSEMRSE为多；万古霉素耐药肠球菌为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)(VRE)，，近年来在重症监护室近年来在重症监护室(ICU)(ICU)中的发病率有明显增高；中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)(PRSP)，常引起肺炎，常引起肺炎山西医科大学第一医院细菌耐药已成为全球关注的焦点细菌耐药已成为全球关注的焦点•2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2•在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1•“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3新药数量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812.http://www.who.int/world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院有效地降低抗生素使用率有效降低抗生素使用强度有效地降低抗生素使用率有效降低抗生素使用强度手术科室手术质量第一预防/治疗性用药第二位手术科室手术质量第一预防/治疗性用药第二位感染高发科室优化，用好感染高发科室优化，用好其它科室能不用就不用其它科室能不用就不用微生物室的支持微生物室的支持药学部的支持药学部的支持用还是不用？如何用好？用还是不用？如何用好？感控部门的支持感控部门的支持山西医科大学第一医院MDRMDR时代的抗菌药物定位时代的抗菌药物定位区分感染、定植、污染区分感染、定植、污染–加强微生物科（室）的建设加强微生物科（室）的建设–加强实验室与临床的沟通加强实验室与临床的沟通正确的起始经验治疗正确的起始经验治疗–对患者群体的分层对患者群体的分层–了解可能的致病菌了解可能的致病菌全国细菌药敏和流行病学资料全国细菌药敏和流行病学资料当地细菌药敏和流行病学资料当地细菌药敏和流行病学资料((院内感染爆发流行院内感染爆发流行))–选对药物选对药物针对可能的致病菌选择相对有效的抗菌药物针对可能的致病菌选择相对有效的抗菌药物选择常规剂量下，选择常规剂量下，DDDDDD相对较低的药物相对较低的药物药物治疗过程中获得性耐药的几率药物治疗过程中获得性耐药的几率了解药物作用时细菌内毒素的释放了解药物作用时细菌内毒素的释放(2011(2011年年IDSA)IDSA)降低抗菌药物使用率降低抗菌药物使用率降低抗菌药物使用强度降低抗菌药物使用强度山西医科大学第一医院对呼吸道标本的临床意义判断对呼吸道标本的临床意义判断感染？定植（寄植）？污染？鲍曼不动杆菌感染与定植比例为1:3.5-12在ICU中院内感染的意义大过细菌本身侵袭性的意义•ICU环境“无处不在，无时不有”•很少有单独ABA在HAP感染的病例•有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染...
