第二十四第二十四章章利尿药及脱水药利尿药及脱水药第一节利尿第一节利尿药药利尿药利尿药::作用于肾脏，增加水作用于肾脏，增加水和电解质的排泄，使尿量和电解质的排泄，使尿量增多的药物。增多的药物。利尿药的分类：利尿药的分类：高效利尿药高效利尿药髓袢升支粗段髓袢升支粗段中效利尿药中效利尿药远曲小管近端远曲小管近端低效利尿药低效利尿药远曲小管远端和集合管远曲小管远端和集合管按利尿药的效能分类：按利尿药的效能分类：按利尿药对电解质的影响分类按利尿药对电解质的影响分类利尿药的分类：利尿药的分类：排钾利尿药排钾利尿药::髓袢利尿药和作用于远曲小管近端的药物噻嗪类、呋塞米等保钾利尿药保钾利尿药::作用于远曲小管远端和集合管的药物螺内酯、氨苯蝶啶等一一利尿药作用生理学基础利尿药作用生理学基础肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的再吸肾小管和集合管的再吸收收肾小管分泌肾小管分泌（一）肾小球（一）肾小球原尿：原尿：血液流经肾小球，滤去血浆蛋白和有形血液流经肾小球，滤去血浆蛋白和有形成分外而生成的液体。成分外而生成的液体。原尿量的多少取原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过决于肾血流量及有效滤过压。压。正常人正常人2424小时小时肾小球过滤的肾小球过滤的原尿原尿量达量达180180LL，，但最终排出的终尿但最终排出的终尿仅为仅为1-21-2LL，，约约99%99%的的原尿原尿在肾小管被重吸收。在肾小管被重吸收。作用于肾小球和肾小球类的利尿作用小，影响终尿量的主要因素为肾小管的再吸收。（二）肾小管（二）肾小管1.1.近曲小管近曲小管原尿中原尿中NaNa++量的量的60-60-65%65%在此段被重吸收，近在此段被重吸收，近85%85%HCOHCO33－及及60%60%的的HH22OO也在此也在此段被重吸收。段被重吸收。近曲小管近曲小管NaNa++重吸收方式：重吸收方式：管腔膜上的管腔膜上的NaNa++-H-H++反向反向转运系统转运系统将细胞内的将细胞内的HH++分泌到管腔分泌到管腔液中，同时将管腔液中的液中，同时将管腔液中的NaNa++转移转移至细胞内，再由至细胞内，再由钠泵钠泵转运至组织间液转运至组织间液中。中。2.2.髓袢升支粗段髓质和皮质髓袢升支粗段髓质和皮质部部原尿中原尿中35%35%的的NaNa++在在此段被重吸收，而不伴有水的此段被重吸收，而不伴有水的重吸收。重吸收。髓袢降支细段→只吸收H2O肾脏对尿液的稀释功能：髓袢升支粗段、远曲小管→相对不通透H2O，NaCI的重吸收进一步稀释了小管液；髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对NaNa++和和ClCl--的重吸收通过的重吸收通过NaNa++-K-K++-2Cl-2Cl--共同转运系共同转运系统统完成。完成。髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对NaClNaCl的再吸的再吸收在尿液的稀释和浓缩机制收在尿液的稀释和浓缩机制中具有重要意义。中具有重要意义。33远曲小管及集合管远曲小管及集合管远曲小管重吸收原尿远曲小管重吸收原尿10%10%NaNa++集合管重吸收原尿集合管重吸收原尿5%5%NaNa++远曲小管重吸收远曲小管重吸收NaNa++方式：方式：由位于管腔膜的由位于管腔膜的NaNa++--ClCl--共同转运系统完成共同转运系统完成集合管重吸收原尿集合管重吸收原尿NaNa++方方式：式：NaNa++-K-K++交换交换（醛固酮参与）（醛固酮参与）利尿药作用部位利尿药作用部位抑制近曲小管碳酸酐酶抑制近曲小管碳酸酐酶作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部作用于远曲小管近段作用于远曲小管近段作用于远曲小管远段和集合管，拮抗醛固作用于远曲小管远段和集合管，拮抗醛固酮作用酮作用作用于远曲小管和集合管，阻断作用于远曲小管和集合管，阻断NaNa++通通道道二常用的利尿药二常用的利尿药强效利尿药强效利尿药中效利尿药中效利尿药低效利尿药低效利尿药（一）强效利尿药（一）强效利尿药呋塞米呋塞米(furosemide)(furosemide)速尿速尿对NaCl的重吸收具有强大的抑制能力，又称袢利尿药；是目前最有效（强效、高效）利尿药。药理作用特点药理作用特点（1）利尿作用强大、迅速、短暂（2）尿中电解质排泄增多（Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+）（3）影响尿液的稀释和浓缩功能（4）扩血管作用利尿机制利尿机...
