酸碱平衡----文东生VIP免费

酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱与血气分析与血气分析中南大学湘雅医学院教授文冬生正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血pH维持在7.35～7.45的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。血气分析:是指对血液中的气体进行分析，主要是对血液中的O2和CO2进行分析,是当今临床上不可缺少的一项检查7.401pH37.7mmHgpaCO220.7ml%O2CT37.0oCTEMP14.9G%HB111.1mmHgPO2-0.9mm/LBEPRTERIALTYPE24.3mm/LTCO2FEB04,2004DATE23.1mm/LHCO3-15:09TIME一.酸碱平衡的正常调节二.酸碱平衡的基本理论公式：Henderson-Hassalbalch公式三.反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义四.单纯型酸碱平衡紊乱五.混合型酸碱平衡紊乱六.酸碱平衡紊乱的临床应用判断酸碱平衡紊乱的简易方法五看法五看法((五个步骤五个步骤))前言前言一、酸碱平衡的正常调节一、酸碱平衡的正常调节11、血液缓冲作用、血液缓冲作用缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱HH22COCO33↔↔HH22POPO44--↔↔HPrHPr↔↔HHbHHb↔↔HHbOHHbO22↔↔HCOHCO33--+H+H++HPOHPO442-2-+H+H++PrPr--+H+H++HbHb--+H+H++HbOHbO22--+H+H++五种中最重要的是H2CO3/HCO3-①占53%②可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH7.40但对挥发酸不能缓冲2.2.肺的调节肺的调节HH22COCO33↑↑COCO22透过血透过血→→中枢中枢HH++↑↑→→刺激呼刺激呼PaCOPaCO22↑↑脑屏障吸中枢脑屏障吸中枢呼吸呼吸中枢中枢⊕⊕↑↑COCO22刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器主主AA体体呼吸呼吸颈颈AA体体深快深快(PaO(PaO22↓,pH↓↓,pH↓亦可刺激亦可刺激))PaCOPaCO22↓↓HH22COCO22↓↓3.3.肾的调节：排酸保碱肾的调节：排酸保碱1)1)泌泌HH++，回收，回收HCOHCO33¯¯：（：（HH++↑↑激活碳酸酐酶）激活碳酸酐酶）2)2)泌泌HH++、泌、泌NHNH33排排NHNH44++，回收，回收HCOHCO33¯¯：：33）泌）泌HH++可滴定酸排出，回收可滴定酸排出，回收HCOHCO33ˉˉ：：HPOHPO442-2-→H→H22POPO44ˉˉ：：反射性4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用(Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+↑K+↑pH↓高高钾血症钾血症酸中毒返回二、理论公式：二、理论公式：Henderson-Henderson-HasselbalchHasselbalch方方程式程式Henderson:HHenderson:H22COCO33CACAHH+++HCO+HCO33--质量作用定律质量作用定律40nMol/L40nMol/LHasselbalck:Hasselbalck:323]][[COHHCOHka332HCOCOHkaH简化简化323COHHCOpH•非常重要：（一）定酸、碱中毒（二）定呼吸性、代谢性（三）定代偿性、失代偿性（四）定单纯性、混合性（五）血气指标的基础1、总的指标pH、2、呼吸性指标PaCO23、代谢性指标SB、AB、BB、BE……4、与电解质有关指标AG三、常用指标及意义三、常用指标及意义（一）（一）pHpH值值定义：定义：HH++浓度的负对数浓度的负对数正常值与意义正常值与意义（极限）（极限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.86.8←…←7.35-7.45→…→7.8（极限）（极限）酸中毒酸中毒7.407.40碱中毒碱中毒正常正常pHpH值在正常范围值在正常范围正常人正常人代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱（二）（二）PaCOPaCO22（动脉血（动脉血COCO22分压）分压）定义：定义：血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的COCO22分子产生的张力分子产生的张力正常值与意义：正常值与意义：通气过度（通气过度（4.39-6.25Kpa4.39-6.25Kpa）通气）通气障碍障碍COCO22排出↑排出↑33-46mmHg33-46mmHgCOCO22潴潴留留呼碱呼碱40mmHg40mmHg呼酸呼酸（或代酸代偿）（或代酸代偿）(5.32KPa)(5.32KPa)（或代碱代（或代碱代偿）偿）（三）代谢性指标：（三）代谢性指标：SBSB、、ABAB、、BBBB、、BEBES.B.S.B.：标准碳酸氢盐：：标准碳酸氢盐：（（standardstandardbicarbonatebicarbonate））全血在标准条件下（全血在标准条件下（37-38℃37-38℃，，Hb100%Hb100%氧合，氧合，PaCOPaCO2240mmH...