新入职人员岗前培训西安大兴医院骨科姚永锋•1.胸腔穿刺•2.腰椎穿刺•3.腹腔穿刺•4.骨髓穿刺四大穿刺1.术前告知并签字2.基本理论知识3.严格无菌操作胸膜腔穿刺术胸膜：是一层薄而光滑的浆膜。脏胸膜：紧贴于肺表面，在肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。壁胸膜：分为四个部分，①胸膜顶；②肋胸膜；③纵隔胸膜；④膈胸膜。胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液（正常成人胸腔液<20ml），有润滑作用，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。适应证和禁忌证适应证：1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断；2.治疗性穿刺:胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫；闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫；脓胸-抽吸脓液引流治疗；恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗；禁忌证：（相对）1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者；2．剧烈咳嗽难以定位者；3.穿刺点局部皮肤有炎症者；4.凝血机制障碍或血友病患者；操作步骤•一、术前准备•1.医师的准备：•了解并告知患者病情，熟悉相关检查结果，检查患者生命体征；•2.患者准备；•填写《知情同意书》；•3.物品及器械准备；二、术中操作术者戴口罩、帽子，洗手。•1.选取合适的穿刺体位：患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。•2.确定穿刺点：A.气胸抽气减压--患侧锁骨中线第2肋间。B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定穿刺部位。仰卧位--腋中线5-6肋间。•3.标记穿刺点：穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。•4.消毒：共消毒3次，半打开胸穿包。•5.戴无菌手套：手套内为有菌区域，手套外表面为无菌区域。•6.铺巾、检查器械：全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无漏气。铺盖消毒孔巾。•7.局部麻醉：为不损伤肋间动、静脉及神经，浸润麻醉须选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘推进。•8.穿刺：右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔。（进针勿太深，避免肺损伤，引起液气胸。操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。）•9.抽液：术者用注射器抽液，每次抽满后助手用止血钳夹闭胶管，以防空气进入胸腔。诊断性抽液取50～100ml即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超l000ml。闭合性气胸患者抽气量：每次不超过l000ml,每日或隔日抽气一次。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可以用无菌生理盐水稀释后再行抽液。注入药物•10.拔针：抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，用纱布压住针孔处的皮肤，拔出穿刺针，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定。三、术后处理1.询问患者感受，检查生命征。2.送患者回病房，继续观察。3.物品处理：整理物品，清洗、消毒器械，医疗垃圾回收。4.送检标本。5.做好穿刺记录。腹膜腔穿刺术腹膜：属于浆膜，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑且有光泽。壁腹膜：被覆于腹壁、盆壁和膈下面；脏胸膜：包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方面可视为脏器的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜。腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔内含少量浆液（正常成人腹腔液<50ml），有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用。男性腹膜腔是完全封闭的；女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔；腹膜腔穿刺术适应证：1.诊断性穿刺：常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因。2.治疗性穿刺：A.穿刺放液；B.腹腔给药治疗；C.行人工气腹作为手段；适应证和禁忌证操作步骤一、术前准备⒈了解并告知患者病情，熟悉相关检查结果，检查患者生命体征；⒉患者准备：嘱其排空...
