常见急症及分类处理VIP免费

常见急症及分类处理外科手术学史念珂什么是急症突然发生或病情发展变化较快的疾病例如外伤骨折；溺水窒息；急腹症骨折临床表现及影像学检查全身表现休克：主因是骨折出血，尤其骨盆、股骨及多发骨折，出血量可达2000ml以上血肿吸收热；一般骨折后体温正常局部表现畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感；具有三者之一可诊断骨折(纵向叩击痛）影像学检查X线检查注意骨皮质连续性的中断必要时辅助CT,MR骨折早期并发症休克重要脏器损伤重要周围组织损伤脂肪栓塞综合征骨筋膜室综合征骨折晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓感染损伤性骨化（骨化性肌炎）创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩：最重并发症，骨筋膜室综合征的严重后果—爪形手、爪形足骨折的急救及治疗急救及急救固定目的：抢救休克；包扎伤口；妥善固定；迅速转运骨折治疗：复位、固定、康复复位固定方法：手法、切开；外、内固定解剖复位功能复位：矫正旋转、分离移位；短缩移位；成角移位；前臂双骨折对位对线；长骨干骨折端对位1/3；干骺端3/4夹板外固定石膏外固定钢板内固定开放性骨折的治疗处理原则：及时处理，防止感染，将开放转为闭合清创时间：伤后6-8小时内清创，一期愈合清创要点：切皮缘失活皮肤；小骨片去除及保留；清创时间超过6-8小时不宜内固定骨折愈合血肿炎性机化期（2周）原始骨痂形成期（4-8周）骨板形成塑形期（8-12周）影响骨折愈合因素：全身：年龄；健康情况局部：骨折部位血液供应（胫骨中下1/3）锁骨骨折位置表浅，畸形肿胀瘀斑疼痛，患肩下沉，健手托患肢，头向患侧偏斜青枝骨折，无移位骨折三角巾悬吊3-6周肱骨外科颈骨折解剖：肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨交界处，容易骨折；该部位内侧有臂丛及腋血管经过，骨折时易合并神经血管损伤分类：外展、内收及粉碎型骨折治疗：粉碎型骨折老年体弱者可三角巾悬吊，自然愈合肱骨干骨折肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤，表现为垂腕，前臂旋后障碍及手背桡侧皮肤感觉减退或消失肱骨髁上骨折伸直型骨折发生，肘部表现，肘三角正常，骨折断端移位特点损伤肱动脉，致前臂骨筋膜室综合征，致缺血性肌挛缩神经损伤：桡神经、尺神经、正中神经肱骨髁上骨折致周围神经损伤桡神经：垂腕尺神经：爪形手正中神经：猿手桡骨下端骨折（colles）桡骨下端骨折（Smith）股骨颈骨折Pauwels角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角内收型：Pauwels角大于50°，不稳定外展型：Pauwels角小于30°，稳定Garden分型：骨折及移位股骨颈骨折Bryant三角：平卧，髂前上嵴向水平画垂线，大转子向髂前上嵴的垂线画水平线患肢缩短：股骨颈骨折时Bryant三角底边缩短股骨颈骨折Nelaton线：平卧，髂前上嵴与坐骨结节连线；大转子在此线上患肢缩短：股骨颈骨折及脱位时大转子上移在此线之上股骨干骨折股骨干下1/3骨折：腘动、静脉损伤；胫神经、腓总神经损伤3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引手术指征及手术方法胫腓骨骨折胸腰椎骨折分类单纯楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折（屈曲-分离骨折）屈曲牵拉型损伤脊柱骨折-脱位（移动性损伤）关节脱位临床表现一般症状脱位后出现局部肿胀、疼痛和功能障碍特殊表现畸形弹性固定关节（被动活动时有一种抵抗和弹性感）关节盂空虚影像学检查关节对合关系异常肩关节脱位健手托患肢，头向患侧倾方肩畸形Dugas征阳性治疗：Hippocrates（足蹬法）复位肘关节脱位肘后空虚肘半屈弹性固定肘三角异常桡骨头半脱位5岁以下儿童手腕牵拉前臂半屈旋前肘外侧压痛X片不能发现脱位手法复位不需麻醉髋关节后脱位髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形髋关节前脱位：髋关节屈曲、外收、外旋畸形髋关节后脱位并发症：坐骨神经损伤，再脱位，股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎髋关节后脱位治疗：Allis手法复位（提拉法）髋关节后脱位外科急腹症鉴别诊断天...