第十六章 传染病(1)g 结核病 (2010 5年制本科)VIP免费

第十六章传染病与深部真菌病第十六章传染病与深部真菌病郭双平郭双平基础部病理学教研室基础部病理学教研室关于传染病病毒性肝炎、流行性出血热、结核…...旧中国:鼠疫、麻风、霍乱、天花、血吸虫病—谈虎色变今天AIDS病毒性肝炎、结核……抗生素、疫苗广泛应用天花天花然而…SARS◆新的传染病：■发达国家如美国：■发展中国家如中国：甲型H1N1流感传染病的概念由病原体侵入易感人群个体引起的能在局部或广泛人群中流行的疾病。●传染源●传播途径●易感人群●病原体●侵入、播散、排出过程●致病机制预防、诊断和治疗传染病病原体分类种属大小疾病举例病毒衣原体支原体细菌、螺旋菌、分枝杆菌真菌原虫寄生虫20-30nm200-100nm125-350nm0.8-15μm2-200μm1-50μm3mm-10m小儿麻痹沙眼非典型肺炎霍乱结核鹅口疮昏睡病绦虫病，丝虫病——defensiveresponsesofthehost“Two-edgedsword”致病机制——cancontactorenterhostcellsanddirectlycausecelldeath——endotoxinsorexotoxinsInthreeways:病理诊断的意义●无培养物●无可行培养方法◇鉴别诊断◇提供快速形态学诊断◇在培养不可能时提供唯一可靠的诊断第一节结核病Tuberculosis,TB主要内容重点：1．结核病的基本病变及转化规律2．肺结核病的类型及病变，原发性肺结核病与继发性肺结核病的区别3．肺外器官结核的病变特点难点：1．结核病的发病机制2．肺结核病的类型及病变3．原发性肺结核病与继发性肺结核病的区别——身体消瘦、面色苍白、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……一、概述结核病是结核分枝杆菌（tuberclebacillus）引起的一种慢性传染病（也是一种慢性肉芽肿病），所有器官均可被累及，以肺多见。历史上死于结核的名人哈佛：哈佛大学的创始人哈佛：哈佛大学的创始人雪莱：英国诗人雪莱：英国诗人肖邦：钢琴诗人肖邦：钢琴诗人鲁迅：中国作家鲁迅：中国作家萧红：中国作家萧红：中国作家……结核病的历史——公元前2400年的埃及木乃伊，发现有脊柱的结核病变。——公元前460年Hippocrates第一次记述了这一可广泛传播的致死性疾病(phthisis)；同时告诫医生要谨慎访问患者。结核病的历史——1679年Sylvius第一次详细描述了结核病●第一次报道了结核病的肺损害。●第一篇关于结核的文献。结核病的历史——1865年Jean-AntoineVilleminJean-AntoineVillemin●结核不会自行发生●结核是由微生物引起的疾病————18821882年年RobertKochRobertKoch发现了发现了结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核病的历史ExcitementthatwecanExcitementthatwecanbeatbeatTB!TB!结核病的历史————19451945年年抗生素开始运用治疗结核●疗效显著，病人可以快速康复●结核病得到有力控制结核病的历史全球现有结核病患者2000万中国结核病人数居世界第二人型牛型结核分枝杆菌结核分枝杆菌巨噬细胞吞噬细胞因子巨噬细胞（Ⅳ型变态反应）肉芽肿免疫CD4T淋巴细胞吞噬活性干酪样坏死（一）发病机理：结核分枝杆菌引起的免疫及变态反应迟发性过敏反应传播途径传播途径–呼吸道肺结核呼吸道肺结核–食入消化道结核食入消化道结核–皮肤破损皮肤结核皮肤破损皮肤结核（主要途径）●咳嗽●说话●大笑●喷嚏●唱歌活动型肺结核一个未经过治疗的肺结核患者，每年可通过空气传染15－20名健康人（二）结核的基本病变特点：属于炎症，具有炎症基本病变属于慢性炎症，具有慢性炎症的特点因由结核分枝杆菌引起，又有特殊性√1.渗出性病变免疫力菌量或毒力渗出性病变浆液性炎浆液纤维素性炎炎症早期变态反应肺——浸润性或活动性肺结核胸膜——结核性胸膜炎腹膜——结核性腹膜炎心包——结核性心包炎滑膜——结核性滑膜炎脑膜——结核性脑膜炎部位胸水腹水2.增生为主的变化免疫力菌量、毒力增生性变化炎症早期结核结节形成诊断价值变态反应结核结节结构●中心：干酪样坏死灶●周围：类上皮细胞及Langhans巨细胞，放射状排列●最外层：纤维母细胞、多少不等的淋巴细胞反应性增生结核病的本质慢性肉芽肿性炎干酪样坏死类上皮细胞Langhans巨细胞淋巴细胞纤维母细胞纤维母细胞淋巴细胞经典结核结节结构经典结核结节结构有关概念解释：无组织轮廓，无定形的颗粒状物质，由于含...