糖尿病干预新概念VIP免费

糖尿病干预新概念糖尿病干预新概念糖尿病：全球糖尿病：全球2121世纪的流行病世纪的流行病ZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.25.039.759%25.039.759%10.419.788%10.419.788%38.244.216%38.244.216%1.11.759%1.11.759%13.626.9mi98%13.626.9mi98%81.8156.191%81.8156.191%18.235.997%18.235.997%2003年有1.89亿患者2025年预计患者人数将达3.24亿增长72%单位：百万我国目前有4000万糖尿病患者2015年患病率超过10%，患者数超过1亿目前每天新增病例3000人ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.高血糖的诊断高血糖的诊断IFH--IsolatedFastingHyper-glycemiaCHI-IFGIsolatedImpairedFastingGlucoseIFG+IGTIPHIsolatedPost-ChallengeHyper-glycemiaIsolatedImpairedGlucoseToleranceFPG(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.811.1CombinedHyperglycemiaI-IGT6.15.6糖尿病前期糖尿病糖尿病起病环境因素例如营养过剩肥胖体力活动不足高胰岛素血症胰岛素抵抗HDL降低遗传易感性高血糖高血压失明肾功能衰竭心肌梗塞卒中截肢并发症视网膜病变肾脏病变动脉粥样硬化神经病变死亡致残2型糖尿病的自然病程IGR视网膜病变34.3%糖尿病肾病33.6%外周血管病变15%神经病变60.3%心脑血管病变59%后果沈琴，贾伟平等。中华医学杂志，2006，86：1530中华糖尿病学分会慢性并发症调查组。中国医学科学院学报，2002，24：447糖尿病的危害和后果冠心病、中风肾衰失明截肢UKPDS35.BMJ2000;321:405–412.UKPDSUKPDS3535HbAHbA1c1c每降低每降低1%1%的收益的收益††p<0.0001p=0.016p<0.0001p<0.0001p<0.0001p<0.0001相对危险下降(%)†At7.5to<12.5years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%血糖达标的共识血糖达标的共识血糖达标对防治糖尿病血管并发症至关血糖达标对防治糖尿病血管并发症至关重要重要DCCTKumamotoDCCTKumamoto，，UKPDSUKPDSUKPDSUKPDS结束后的结束后的55年随访，年随访，EDICEDIC目前的血糖控制状态与目前的血糖控制状态与ADAADA、、IDFIDF所所设定的治疗目标差距甚大设定的治疗目标差距甚大国外医学，内分泌学分册,May2005,Vol25,(3):174-8中国糖尿病患者血糖控制中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观现状不容乐观HbA1c分布情况6.5-7.5%(49.9%)>7.5%(38.6%)<6.5%(11.5%)01020304050607080Individualsachievingtreatmentgoals(%)HbA1c<6.5%Totalcholesterol<175mg/dLTriglycerides<150mg/dLSystolicBP<130mmHgDiastolicBP<80mmHg15%72%46%72%58%相对于血脂、血压、血糖控制更不理想相对于血脂、血压、血糖控制更不理想GaedeP,etal.NEnglJMed2003;348:383–393.theSteno-2study中国中国OHAOHA治疗的现状治疗的现状%%胰岛素治疗的倾向OHA治疗单药单药两种药物两种药物联合应用联合应用三种或以上三种或以上药物联合药物联合二种二种OHAOHA控制血糖无效控制血糖无效使用胰岛素使用胰岛素datafromTNS2006其它其它任何任何OHAOHA联合应用无法控制联合应用无法控制血糖，使用胰岛素血糖，使用胰岛素235027020406080100Mono-medicationTwomedicationcombinedThreeorabovemedicationcombinated76204020406080100OthersUseinsulinwhenanycombinedusageofOHAareineffectivetocontrolbloodglucoseUseinsulinwhentwoOHAareineffectivetocontrolbloodglucose对现有对现有OHAOHA治疗的反思治疗的反思OHAOHA单药治疗达标的障碍：单药治疗达标的障碍：症状缓解≠达标症状缓解≠达标药物疗效最大化的障碍？（低血糖？耐受性？量效关系？）药物疗效最大化的障碍？（低血糖？耐受性？量效关系？）血糖监测？血糖监测？单药治疗持续的时间？单药治疗持续的时间？OHAOHA联合治疗达标的障碍：联合治疗达标的障碍：开始太晚？开始太晚？OHAOHA联用方案的合理性？（机制互补性？疗效互补性？）联用方案的合理性？（机制互补性？疗效互补性？）联用协同作用最大化的障碍？...