从最新《合理用药指南(第2版)》重新认识Hcy与心脑血管病VIP免费

从最新《合理用药指南（第2版）》重新认识Hcy与心脑血管病赵连友第四军医大学唐都医院中国高血压控制率6.1%为美国的6分之一为什么高血压控制率低?社会患者医师高血压特殊性问题有待解决白大衣高血压肥胖性高血压白领性高血压盐敏感高血压难治性高血压晨峰性高血压H型的高血压代谢性高血压隐蔽性高血压老年性高血压药物性高血压绝经期高血压H型高血压H型高血压概念及由来H型高血压心血管损害H型高血压发生的机制H型高血压的防治对策一个全新概念——H型高血压（H-typeHypertension）伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为H型高血压Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.胡大一中华内科杂志2008,47(12)：976-7H型高血压概念及由来JANA.2004；7；11-24Circulation2006;113;e409-e4492006年美国AHA指南，高同型半胱氨酸血症>10mol/LH型高血压由来心脑血管病的中国现象中国人高血压、高血脂、高血糖患者患病率低于美国，但脑卒中发病率高于美国！对比观察美国中国脑卒中年发病(死亡)率~70(57)~280(128)脑卒中：冠心病（高血压患者）约1-2：1约7-13：1高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%血浆Hcy水平约10mol/L约15mol/LSOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed2006;2010；北京大学学报(医学版)2007(39)中国脑卒中危险因素之惑中国脑卒中危险因素之惑NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008LishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)MortalityforCHDandStrokeStroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality(1/100,000(logscale)Heartdisease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USAStrokeCHD13854211.147China21113854AsianPacificRegionStroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidenceper100,000AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ&MensahG.2004.Geneva.WHOFigures(notadjustedforage).2002中国的卒中发生已是美国的212%中国脑卒中患病率是美国的2.3倍在高血压控制完全一样的情况下，中国人群的脑卒中比例仍远大于西方人群STOP-1SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT19911991199619971998199819991999199920002000767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138YearofPublicationAverageage(yrs)No.patientsrandomizedNo.strokesStudyAcronymTotal223316271.37BloodPressure2001;10:190-2*StudieswereconductedinChina*StudywasconductedinJapanStroke:MIratio1.541.6313.001.586.561.411.041.545.001.041.02No.MI1984年在20年来降压降脂降糖治疗等逐渐趋好的情况下，中国脑卒中发生率仍然以每年8.7%的速度增加。Hcy是一个以前可能被忽略的重要危险因素。2004年8.7%/年Zhaoetal,Stroke,2008(国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果)高血压高血脂高血糖为什么？患病率低于美国中国但脑卒中发病率高于美国！新指南新观点新理念高Hcy血症2010年版中国高血压防治指南指出心血管危险因素中华心血管病杂志2011，7：586六大城市数据显示，我国高血压伴HCY升高的高达91%63%75%李建平等，北京大学学报（医学版）2007；(39)614-61875%H型高血压对心血管损害H型高血压心肌梗塞脑卒中1.Weiretal.AmJHypertens1999;12:205S-213S.2.BeersMH,etal.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.1999:1629-1648.3.FrancisCK,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:175-176.4.HersheyL...