第1章 绪论VIP免费

第一节概述麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉。目的是解除患者手术的痛苦麻醉学：研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的一门科学第二节麻醉学的发展第二节麻醉学的发展一、麻醉术二、临床麻醉学三、麻醉学（麻醉与重症医学）古代临床麻醉的发展古代临床麻醉的发展针刺镇痛——扁雀《内经》、《史记》麻沸散——华佗（后汉）洋金花、草乌、闹养花等——唐、宋、明、清罂栗、古柯叶、莨菪酒精、放血、压迫神经干、冷敷近代麻醉学的开始和发展近代麻醉学的开始和发展WilliamMortonandtheFistSuccessfulDemonstrationofAnaesthesia麻醉术19世纪40年代近100年的发展历程，麻醉学的起步阶段。此阶段麻醉有明显的医技特征，奠定麻醉方法学的基础主要任务解决手术疼痛，先驱们致力于药物、麻醉方法的开发、创新和临床使用1、吸入麻醉药JosephPriestley——化学家合成N2O（1773年）HumphllyDavy（1778～1829年）——《氧化亚氮》一书，笑气（1800年）HoraceWells（1815～1848年）——第一个认识N2O麻醉作用的人WilliamE.Clarke——吸入乙醚拔牙（1842年1月）GrawfordW.Long（1815～1878年）——1942年3月吸入乙醚切除颈部肿物，但直到1949年才将他的发现发表（一）麻醉药（一）麻醉药JamesYoangSimpson（19世纪产科医师）氯仿分娩镇痛，《TheLancet》发表论文（1847年11月）引起争论JohnSnow（1813～1858）——第一位麻醉医师氯仿为Victoria皇后分娩镇痛面罩乙醚麻醉分期和程度的概念第一台乙醚吸入器氯仿吸入器测算出吸入麻醉药的溶解度、蒸气压和麻醉强度之间的关系测算出动物对强烈刺激不产生体动的麻醉浓度（即现代概念的MAC）实验性的紧闭循环装置出版《乙醚吸入麻醉》（1847）、《氯仿及其他麻醉药》（1858年）JosephClover（1825～1882）成为伦敦首席麻醉医师Clover袋麻醉时触摸脉搏进行监测后来偏爱N2O+乙醚混合气进行麻醉气道管理–下额向前托起–环甲膜穿刺（里程碑般的报道）FrederickHewitt（1857～1916）英国最优秀的麻醉医师N2O和O2混合会导致缺氧，设计第一台能按不同比例输送O2和N2O的麻醉机《麻醉药及其应用》（1893）是第一个真正意义的麻醉学教科书确保麻醉作为英国所有医学院的课程1908年发明了一种麻醉的重要器具“气道开通器”其他吸入麻醉药氯乙烷曾作为表面麻醉药乙烯（1923）需要高浓度且有爆炸性，难闻的气味环丙烷（1929）三氯乙烯（二战时）：遇钠石灰分解并释放光气1956年——氟烷(halothane)1959年——甲氧氟烷(methoxyflurane)1972年——安氟醚(enflurane)1981年——异氟醚(isoflurane)1990年——七氟醚(sevoflurane)1992年——地氟醚(desflurane)2、静脉麻醉药环己巴比妥——1932硫喷妥钠(thiopentalsodium)——1934甲乙炔巴比妥（美索比妥，methohexital）——1957地西泮（diazepam)——1965氯胺酮(ketamine)——1970依托咪酯(etomidate)——1972咪达唑仑(midazolam)——1976丙泊酚(propofol)——19833、麻醉性镇痛药吗啡(morphine)——1803哌替定（度冷丁，dolantin)——1939芬太尼（fentanyl）——1960舒芬太尼(sufentanil)——1974阿芬太尼(alfentanil)——1976瑞芬太尼（remifentanil）——1991筒箭毒碱（tubocurarine）——1942加拉碘胺（三碘季铵酚，gallamine）——1948氨酰胆碱（hoxacarbocholine）琥珀胆碱（succinylcholin，scoline)——1949潘库溴铵(巴活龙，pancuronium)阿曲库铵(卡肌宁，atracurium)维库溴铵(vecuronium)米库氯铵(mivacurium)罗库溴铵(rocuronium)顺式阿曲库铵（cisatracurium）4.肌松药5、局部麻醉药可卡因（cocaine）——1884（carlkoller）普鲁卡因（procaine）——1904丁卡因（dicaine，tetracaine)——1932利多卡因（lidocaine）——1943氯普鲁卡因（chloroprocaine)——1955甲哌卡因(mepivacaine)——1957丙胺卡因(prilocaine)——1960布比卡因(bupivacaine)——1963依替卡因（etidocaine）——...