廊坊放射年会胸痛三联症VIP免费

64层螺旋ＣＴ在“胸痛三联症”中的应用中国石油中心医院李培秀lipeixiu@aliyun.comCT的发展1969年GodfreyHounsfield发明ＣT•1979年G.Hounsfield在诺贝尔颁奖仪式上预言：冠脉成像将是CT发展的下一目标•1989年东芝公司所研发的螺旋CT是CT发展史上的一个重大里程碑单层螺旋CT问世•1998年4层螺旋CT•2002年16层螺旋CT上海华东医院完成1500例•2004年64层螺旋CT出现北京协和医院•2006年双源CT北京协和医院•2008年东芝公司320层CT广州中山三院急诊胸痛•胸痛：–心血管性胸痛–非心血管性胸痛•在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的心血管性胸痛患者，包括急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等患者急诊胸痛•肺栓塞及主动脉夹层非常严重，以往认为比较少见，有的病人无症状或症状轻微，有的和冠心病相似，临床上缺乏警惕，其死亡率很高，原来的检查方法如X线、心电图等很难确诊，因此正确的早期诊断是及时治疗的关键。胸痛三联症•胸痛三联症–急性冠脉综合征–肺栓塞–主动脉夹层64层螺旋CT--胸痛三合一筛查•急诊胸痛者需先后进行心电图、CT扫描、超声和核素等检查来逐个排除肺动脉栓塞、心脏病变和主动夹层等高致死率急诊病变，费时费力，往往延误抢救•64层CT，采用心电门控技术，0.6～７mm层厚，从肺尖到横膈下，整个采集过程在20s左右，一次注射造影剂，即能快速筛查排除这三大常见的急诊胸痛病变，为病人赢得了宝贵的治疗时间。胸痛三联症检查的本质•心脏扫描条件扩大到全胸腔（小螺距、心电门控扫描，难点在于扫描时间，要求探测器足够宽）64层螺旋CT优势•无创•容积成像•扫描速度快•成像时间短•薄层扫描•大范围覆盖的能力•功能强大的图像后处理技术急性冠脉综合症急性冠脉综合症•不稳定心绞痛、急性心肌梗塞以及缺血性的心脏性猝死•斑块破溃导致血栓形成，使冠脉闭塞而产生，统称为急性冠状动脉综合症冠脉CT的应用范围1、能很好显示冠脉的解剖，可发现冠脉的各种变异和畸型2、对冠心病高危者筛查，减少介入的危险。3、心肌梗死随访4、CABG术前计划制定、术后评价。5、支架术前评估、术后评价。6、心功能分析7、瓣膜形态及功能评价8、肿瘤检测9、先心病检测10、心肌病检测11、心包病检测•DSA是冠心病诊断的“金标准”，造影并发症＜1.5%，死完率＜0.1%，但对有创检查的认识及应用也存在误区•美国100多万50%•德国40%•中国80%戴汝平,高建华.冠状动脉多排螺旋CT成像[M],科学出版社,2007肺动脉栓塞•肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征多层螺旋CT对肺动脉栓塞诊断中的优势扫描速度快•覆盖范围广•容积数据采集时间短•最大程度减少呼吸伪影带来的误差•层厚薄，提高了肺动脉小分支的显像率•提高图像空间分辨率•提高肺动脉栓子的检出率•无创•技术参数稳定[1]张之灜等.多层螺旋CT在肺动脉栓塞中的应用进展.心血管病学进展.2008.02多层螺旋CT对肺动脉栓塞诊断中的优势64层CT的诊断优势通过轴位、冠状位、矢状位图像及多平面重组对照，全方位旋转，可清晰显示至肺动脉和叶肺动脉栓子，以及部分段和亚段肺动脉栓子结合肺窗、纵隔窗交替观察以准确显示栓子部位及形态，明确诊断肺动脉栓塞•ＭＳCT检查是诊断肺动脉栓塞最敏感和最安全快捷的影像检查手段[1]•并可以提示PE的严重性[2][1]肺段以上栓塞的敏感性为94%（80%~100%），特异性为96%（86%~100%）。戴汝平.肺血栓栓塞症的影像诊断进展.新医学.2002.07[2]温春鸣,孙英贤.多层螺旋血管造影对急性肺栓塞严重性的评价.中国医院知识仓库博硕士学位论文全文库,2008,3肺动脉栓塞的诊断依据直接征象：•管腔部分性充盈缺损，呈圆形、半圆形•管腔梗阻•漂浮征：血栓游离于肺动脉腔内，为新鲜血栓的征象•马鞍征：条状血栓骑跨于左右肺动脉分歧部，为新鲜血栓的征象•管壁不规则：为慢性征象•血栓钙化：为慢性征象，少见间接征象：•肺血管分布不均匀•肺实质灌注不均匀呈“马赛克”征•肺梗死征象•主肺动脉增粗、右心室扩大等肺动脉高压征象•右心功能不全•胸膜病变主动脉夹层•指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在...