呼吸系统的监测2011修改版讲义VIP免费

呼吸功能的监测呼吸功能的监测--------昆医附一院急诊科；昆医附一院急诊科；急诊、危重病医学教研室急诊、危重病医学教研室李涛李涛呼吸（Respiration）概念：是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节：外呼吸气体在血液中的运输内呼吸呼吸功能监测的目的1，对病人的呼吸功能状态作出评价。2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。一、肺功能监测一、通气功能监测二、换气功能监测一、通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率（deadspacefraction，VD/VT）动脉血二氧化碳分压（PaC2O）呼气末二氧化碳（PETC2O）静态肺容量潮气量（tidalvolume，VT）补吸气量（inspiratoryreservevolume，IRV）补呼气量（expiratoryreservevolume，ERV）残气量（residualvolume，RV）深吸气量（inspiratorycapacity，IC）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺活量（vitalcapacity，VC）肺总量（totallungcapacity，TLC）残气量（RV）概念和正常范围生理作用临床意义：增高减少RV/TLC评价肺气肿的严重程度：20-35%正常；36-45%轻度肺气肿；46-55%中度肺气肿；>56%重度肺气肿。功能残气量（FRC）概念：ERV+RV正常成年男性2300毫升，女性2600毫升。生理作用和临床意义：FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。肺活量（VC）概念：男性3.5L，女性2.4L。临床意义实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。局限性动态肺容量动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。分钟通气量(minuteventilztion,V)分钟肺泡通气量(alveolarventilation,VA)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)最大呼气中段流量(maximalmidexpiratoryflow,MMEF)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(maximalvoluntaryventilation,MVV)流量-容积环(F-V环)分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量=VTxRR分钟肺泡通气量=（VT-VD）xRR分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，<3-4L/min则通气不足。分钟肺泡通气量正常值4.2L/min，反映肺真正的气体交换。用力肺活量（FVC）概念：FVC，FEV，FEV1.0，FEV2.0，FEV3.0正常值FEV1.02.83L，FEV2.03.30L，FEV3.03.41LFEV1.0%为83%，FEV2.0为96%，FEV3.0为99%临床意义判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV1.0和FEV1.0%VC意义更大。最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%）概念正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s临床意义：是反映小气道通畅程度的指标最大呼气流速-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）概念正常值实测值/预测值<80%为异常临床意义主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。最大通气量（maximalvoluntaryventilation，MVV）概念正常值男性为104L/min,女性为82.5L/min。临床意义死腔率（VD/VT）概念：生理死腔量（VD）/潮气量（VT）Bohr公式：=（PaCO2-PECO2/PaCO2正常值：0.2-0.35反映通气效率,用于评价死腔对患者通气功能的影响,寻找死腔增加的原因。24死腔率（VD/VT）VD/VT是生理无效腔和潮气量之比，主要反映肺泡有效通气量。适应证:需动态监测，以判断通气效果者；可能存在的气道部分阻塞、肺过度膨胀及呼吸衰竭的患者。正常人VT约500ml，其中VA（肺泡通气量）为350ml，VD为150ml。故正常人VD/VT比例为0.3（0.2－0.4）。VD/VT＝（PaCO2－PECO2）/PaCO2VD/VT↑：死腔过大，肺泡有效通气量下降,是PaO2下降的常见原因PE低血容量肺气肿ARDS（可高达0.75）动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呼气末二氧化碳(endtidalCO2gastension,PETCO2)26PaCO2动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力适应证伴有通气不足或通气过度的危重患者机械通气治疗中或撤离前后呼吸道梗阻伴高碳酸血症正常值35-45mmHg判断肺泡通气状态PaCO2＝PACO2＝CO2产生量/肺泡通气量...