呼吸功能的监测呼吸功能的监测--------昆医附一院急诊科；昆医附一院急诊科；急诊、危重病医学教研室急诊、危重病医学教研室李涛李涛呼吸（Respiration）概念：是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节：外呼吸气体在血液中的运输内呼吸呼吸功能监测的目的1，对病人的呼吸功能状态作出评价。2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。一、肺功能监测一、通气功能监测二、换气功能监测一、通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率（deadspacefraction，VD/VT）动脉血二氧化碳分压（PaC2O）呼气末二氧化碳（PETC2O）静态肺容量潮气量（tidalvolume，VT）补吸气量（inspiratoryreservevolume，IRV）补呼气量（expiratoryreservevolume，ERV）残气量（residualvolume，RV）深吸气量（inspiratorycapacity，IC）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺活量（vitalcapacity，VC）肺总量（totallungcapacity，TLC）残气量（RV）概念和正常范围生理作用临床意义：增高减少RV/TLC评价肺气肿的严重程度：20-35%正常；36-45%轻度肺气肿；46-55%中度肺气肿；>56%重度肺气肿。功能残气量（FRC）概念：ERV+RV正常成年男性2300毫升，女性2600毫升。生理作用和临床意义：FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。肺活量（VC）概念：男性3.5L，女性2.4L。临床意义实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。局限性动态肺容量动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。分钟通气量(minuteventilztion,V)分钟肺泡通气量(alveolarventilation,VA)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)最大呼气中段流量(maximalmidexpiratoryflow,MMEF)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(maximalvoluntaryventilation,MVV)流量-容积环(F-V环)分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量=VTxRR分钟肺泡通气量=（VT-VD）xRR分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，<3-4L/min则通气不足。分钟肺泡通气量正常值4.2L/min，反映肺真正的气体交换。用力肺活量（FVC）概念：FVC，FEV，FEV1.0，FEV2.0，FEV3.0正常值FEV1.02.83L，FEV2.03.30L，FEV3.03.41LFEV1.0%为83%，FEV2.0为96%，FEV3.0为99%临床意义判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV1.0和FEV1.0%VC意义更大。最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%）概念正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s临床意义：是反映小气道通畅程度的指标最大呼气流速-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）概念正常值实测值/预测值<80%为异常临床意义主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。最大通气量（maximalvoluntaryventilation，MVV）概念正常值男性为104L/min,女性为82.5L/min。临床意义死腔率（VD/VT）概念：生理死腔量（VD）/潮气量（VT）Bohr公式：=（PaCO2-PECO2/PaCO2正常值：0.2-0.35反映通气效率,用于评价死腔对患者通气功能的影响,寻找死腔增加的原因。24死腔率（VD/VT）VD/VT是生理无效腔和潮气量之比，主要反映肺泡有效通气量。适应证:需动态监测，以判断通气效果者；可能存在的气道部分阻塞、肺过度膨胀及呼吸衰竭的患者。正常人VT约500ml，其中VA（肺泡通气量）为350ml，VD为150ml。故正常人VD/VT比例为0.3（0.2－0.4）。VD/VT＝（PaCO2－PECO2）/PaCO2VD/VT↑：死腔过大，肺泡有效通气量下降,是PaO2下降的常见原因PE低血容量肺气肿ARDS（可高达0.75）动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呼气末二氧化碳(endtidalCO2gastension,PETCO2)26PaCO2动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力适应证伴有通气不足或通气过度的危重患者机械通气治疗中或撤离前后呼吸道梗阻伴高碳酸血症正常值35-45mmHg判断肺泡通气状态PaCO2＝PACO2＝CO2产生量/肺泡通气量...
