乌兰察布市中心医院乌兰察布市中心医院刘飞刘飞偏瘫患者的常见肩部问题偏瘫患者的常见肩部问题•肩部问题是脑卒中患者常见的处理难点，肩痛是肩部问题是脑卒中患者常见的处理难点，肩痛是其最主要的临床表现之一其最主要的临床表现之一•国外报道国外报道CVDCVD偏瘫性肩痛的发生率为偏瘫性肩痛的发生率为16%-72%16%-72%•国内报道国内报道CVDCVD偏瘫性肩痛的发生率为偏瘫性肩痛的发生率为5%-845%-84%%•软瘫期的肩部问题软瘫期的肩部问题•痉挛期的肩部问题痉挛期的肩部问题•肩手综合症肩手综合症（一）偏瘫软瘫期的肩关节半脱位（一）偏瘫软瘫期的肩关节半脱位•脑出血术后脑出血术后4040天，左侧软瘫天，左侧软瘫•久坐后出现左肩痛久坐后出现左肩痛•注意斜方肌上部，岗上肌，三角肌的萎缩注意斜方肌上部，岗上肌，三角肌的萎缩及肩峰下切迹及肩峰下切迹•在解剖学上肩肱关节的骨性结构基本上属在解剖学上肩肱关节的骨性结构基本上属于球于球--面型结构，具有良好的灵活性和较大面型结构，具有良好的灵活性和较大的活动范围。的活动范围。•与髋膝等大关节相比其骨与韧带结构的稳与髋膝等大关节相比其骨与韧带结构的稳定性较差。定性较差。•肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，以便手和手指进行技巧性动作。度，以便手和手指进行技巧性动作。•其关节盂较浅，其关节盂较浅，2/32/3的肱骨头位于关节盂的肱骨头位于关节盂外。外。肩关节“锁定”机制肩关节“锁定”机制•正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。外侧。•向上倾斜的关节盂在预防向下脱位中起着向上倾斜的关节盂在预防向下脱位中起着重要的作用。重要的作用。•肱骨头向下移位时必须先向外侧移动，此肱骨头向下移位时必须先向外侧移动，此时臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧时臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动阻止了肱骨头的侧向运动，带紧张，被动阻止了肱骨头的侧向运动，从而防止了向下脱位。从而防止了向下脱位。•防止盂肱关节半脱位最重要的是防止盂肱关节半脱位最重要的是水平走水平走向向的肌肉。特别是岗上肌、三角肌对防止的肌肉。特别是岗上肌、三角肌对防止肩关节半脱位很重要。肩关节半脱位很重要。当肩关节外展时，该锁定机制不再起作用。当肩关节外展时，该锁定机制不再起作用。由于臂抬起来向侧方外展或向前运动时，关节囊上由于臂抬起来向侧方外展或向前运动时，关节囊上部松弛，失去了支持作用。部松弛，失去了支持作用。在肩关节上抬或外展中肩关节的稳定性必须在肩关节上抬或外展中肩关节的稳定性必须有肌肉收缩提供，特别是肩袖肌有肌肉收缩提供，特别是肩袖肌•肩袖肌：岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛肩袖肌：岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌——四块肌肉肌腱与肩关节囊融合构下肌——四块肌肉肌腱与肩关节囊融合构成，是肩关节的重要动力稳定结构。成，是肩关节的重要动力稳定结构。（一）病因（一）病因•1.1.肩上支持结构作用丧失：在脑卒中偏瘫肩上支持结构作用丧失：在脑卒中偏瘫早期，肩胛带肌肉偏瘫，岗上肌，三角肌早期，肩胛带肌肉偏瘫，岗上肌，三角肌的张力下降，甚至肌肉萎缩，使得盂肱关的张力下降，甚至肌肉萎缩，使得盂肱关节囊和韧带过度牵拉，关节囊松弛情况更节囊和韧带过度牵拉，关节囊松弛情况更加严重。加严重。•2.2.肩胛骨失位：前锯肌和斜方肌上部不再肩胛骨失位：前锯肌和斜方肌上部不再支持肩胛带，而重力因素，菱形肌，胸小支持肩胛带，而重力因素，菱形肌，胸小肌的协同作用，也可引起肩胛骨下旋内收。肌的协同作用，也可引起肩胛骨下旋内收。•3.3.不恰当的护理，在患者翻身坐起过程中不恰当的护理，在患者翻身坐起过程中未对肩关节给予适当的保护，过度的牵拉未对肩关节给予适当的保护，过度的牵拉患侧上肢也加剧了肩关节半脱位的形成。患侧上肢也加剧了肩关节半脱位的形成。•据统计，脑卒中患者肩关节半脱位的发生据统计，脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为率为17%-81%17%-81%（二）临床表现（二）临床表现•肩关节半脱位并非在脑卒中发生后就立即...
