内分泌常见会诊问题总结(20 页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。糖尿病检查评估1．第一次发现血糖高怎么办对于即将手术或合其他疾病的人来说，检查发现血糖高时，需要依据血糖升高的程度进行不同的处理。记住：正常人生化空腹血糖应该小于 5.6mmol/l。根据急性程度及是否需要处理介绍如下。假如高于 5.6 且小于 7.0，虽然推举进行糖耐量检查，目的是明确是否是糖尿病，不一定非要立即进行，因为应激、感染等因素都会影响准确性或者有更重要的抢救生命，手术要做。这种情况下监测一下三餐后血糖，假如没有大于11.1mmol/l，可以暂不予药物处理，嘱其出院后内分泌科行葡萄糖耐量试验就可以了。当然你也可以给病人做糖耐量试验。大于 7.0 时高度怀疑是糖尿病，你仍可以不明确是否是糖尿病就进行降糖治疗，监测下一全天的血糖，看是否需要药物来降血糖。维持不出现急性并发症。假如血糖特别高，一般说来空腹超过 8.0mmol/l，特别是 9以上，这时餐后往往更高。因为病人往往需要快速降糖，就要使用药物，特别更常用的是胰岛素，胰岛素具有降糖迅速的特点，并且在各种危险重症都可以使用。而口服药物有诸多禁忌。无论空腹或餐后或随机血糖大于 14mmol/l，必须立即急查尿常规、电解质、肾功能，目的是排除酮症、评价电解质是否正常，特别是高钾，在高血糖时容易高钾，而在治疗后往往出现低钾，了解肾功能以便科学用药。2．血糖超过多少要会出现急性并发症空腹血糖超过 10mmol/l，这种高血糖状态对胰岛 β 细胞有抑制分泌及空泡变性作用，称为糖毒性。糖毒性使胰岛素分泌更少，胰岛素分泌更少则促使血糖更高，二者互相影响，恶化病情。逐渐出现糖尿病急慢性并发症。特别是许多糖尿病人空腹血糖尚可而餐后血糖高，所以更要注意这部分病人。3．为什么说午餐前低血糖是糖尿病的早期表现许多正常人在午餐前容易饥饿，随后几月至几年内往往血糖高被诊为糖尿病，这是很多 2 型糖尿病病人病程进展中的一个典型特点，是自身胰岛素抵抗及高胰岛素血症病理为基础的，胰岛素作用高峰延迟导致的午餐前降糖过低所致。.4．正常人血糖是多少目前血糖正常值是：空腹小于 5.6mmol/，饭后 2 小时小于7.8mmmol/l，为了便于记忆，我们称为 5678。当然正常值也不应该低于 4.0mmol/l。.5．如何诊断糖尿病目前广泛使用的是美国糖尿病协会的标准，1 有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L，...
