可达龙®用科学挽救生命盐酸胺碘酮探讨心血管领域若干热点问题绍兴市人民医院彭放主任可达龙®用科学挽救生命盐酸胺碘酮探讨心血管领域若干热点问题•1.高血压合并≥3个危险因素患者•--建议立即启动降压+他汀治疗•2.ARB对房颤的有益影响•3.冠心病二级预防---他汀管理的思考与策略•4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用可达龙®用科学挽救生命盐酸胺碘酮探讨心血管领域若干热点问题•1.高血压合并≥3个危险因素患者--建议立即启动降压+他汀治疗•2.ARB对房颤的有益影响•3.冠心病二级预防---他汀管理的思考与策略•4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用治疗的高血压患者AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.冠心病生存185/114→145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70246810121416182022（年）无高血压患者P=0.0001高血压患者，即使血压控制达标，冠心病风险仍高于血压正常者可达龙®用科学挽救生命盐酸胺碘酮2010年，最新降压研究一致性显示：强化降压卒中有较大获益，冠心病获益不明显ACCORD1糖尿病患者(N=4,733)NAVIGATOR2糖尿病前期人群(N=9,306)VALISH3老年收缩期高血压患者(N=3,206)SBP/DBP差值两组间比较）卒中冠心病14.2/6.1mmHg2.8/1.4mmHg5.4/1.7mmHg41%(P=0.01)致死性和非致死性卒中非致死性心梗↓13%(P=0.25)21%(P=0.04)致死性和非致死性卒中心梗↓3%(P=0.25)心梗↑23%卒中↓32%(95%CI0.30-1.29)(95%CI0.33-4.56)1.NEJM2010;2.NEJM2010;3.Hypertension2010;56(2):196-202单纯降压：IsitenoughforCVDPrevention？-60-50-40-30-20-100-60-50-40-30-20-100-60-50-40-30-20-100-52%-38%-21%-16%卒中心衰CVD死亡CHD事件风险降低(%)SBP降低10-12mmHg或DBP降低5-6mmHg1994年荟萃分析2009年荟萃分析CollinsandPeto,1994BMJ2009;338:b1665-60-50-40-30-20-100-60-50-40-30-20-100-60-50-40-30-20-100-41%-22%卒中CHD事件收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg风险降低(%)时隔15年的两项降压荟萃分析结果类似：脑卒中获益显著，冠心病获益不足！可达龙®用科学挽救生命盐酸胺碘酮单纯降压，为何会出现冠心病的获益不足？心衰卒中冠心病与高血压关系更为密切WHO心血管病防治指南:心血管病的潜在病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。1.WHO心血管病防治指南可达龙®用科学挽救生命盐酸胺碘酮ESH-ESC高血压指南(2007)：高血压+≥3个RF属心血管高危人群血压(mm/Hg)其它危险因素、OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-159或DBP90-992度高血压SBP160-179或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素一般危险一般危险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的危险因素、MS、OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害可达龙®用科学挽救生命盐酸胺碘酮中国指南同样指出：高血压+≥3个RF属心血管高危人群其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床情况很高危很高危很高危中国高血压指南(2005)2005年中国高血压防治指南--------高危：10年间发生主要心血管事件的危险约20%-30%。可达龙®用科学挽救生命盐酸胺碘酮“冠心病等危症”定义：有临床表现的冠脉以外的动脉粥样硬化糖尿病有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危险>20%可达龙®用科学挽救生命盐酸胺碘酮高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗现状脂纹/中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂已发生冠心病的高血压患者未发生冠心病的高血压患者脂纹/中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂高血压患者的动脉粥样硬化进展图ACS患者：冷却易损斑块防治事件再发稳定型CHD患者：稳定斑块预防急性转换一级预防：降压+强化他汀降压+强化他汀单纯降压为何高血压+≥3个RF是心血管高危人群?----危险因素协同促进...
