阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)VIP免费

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠吉构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵扌亢。目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因,因而是一个严重的社会问题。目前我国的OSAHS患病率大约在4%左右,实际患病率可能会更高一些,随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备一多导睡眠仪(PSG),治疗中又需要无创通气技术,因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS诊治指南基层版。OSAHS相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(SA):睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降＞90%)，持续时间＞10s。2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。3.中枢性睡眠呼吸暂停(CSA):口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。4.混合性睡眠呼吸暂停(MSA):指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，乃无口鼻气流。即1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。5•低通气(hypopnea):睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低＞30%并伴血氧饱和度(SpO2)下降＞4%,持续时间＞10s；或者是口鼻气流较基线水平降低＞50%并伴SpO2下降＞3%,持续时间＞10s。6.微觉醒：非快速眼球运动(NREM)睡眠过程中持续3s以上的脑电图(EEG)频率改变,包括6波、a波频率＞16Hz的脑电波(不包括纺锤波)。7.睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。8•呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI):睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。9.OSAHS:每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或AHI>5次/h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。10•复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complexsleepapneasyndrome,CompSAS):OSAHS患者在持续正压通气(CPAP)治疗过程中，当达到最佳治疗水平时，阻塞性呼吸事件清除，但出现了中枢性呼吸暂停指数(CAI)>5次/h,或以潮式呼吸(CSR)为主。主要危险因素1•肥胖：体质量超过标准体质量的20%或以上，即体质量指数(BMI)>28kg/m2。2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，有资料显示70岁以后患病率趋于稳定。3•性别：女性绝经前发病率显著低于男性。4•上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等...