急危重症病人的安全转运急诊120提纲急危重症患者概念1转运风险2危重患者转运指南3危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗危重症患者心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等最安全的地方在哪里？•最安全的地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器转运•病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构•存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率禁止转运•心跳、呼吸停止•有紧急插管指征，但未插管•血流动力学极不稳定，未插管最安全的地方在哪里？•最安全的地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器禁止转运•心跳、呼吸停止。•有紧急插管指征，但未插管。•血液动力学极其不稳定，未插管。转运的风险•1.外界环境的改变•2.仪器的改变•3.护理级别的降低•4.失去专业化的医疗队伍•转运过程存在诸多风险转运意外原因分类•与设备相关•与患者相关•与医护人员相关与设备相关的分险设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药物不够静脉通路阻塞，断开监护仪功能异常、电池不足、干扰负压吸引无负压吸引货吸引力不够与病情相关的危险事件相关病情相关危险循环系统BP、心率、心律呼吸系统低氧血症、分泌物阻塞中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热危重患者转运指南步骤：•1、Decision:决定•2、Planning：计划•3、Implementing：实施•4、MonitoringDuringtheTransport：转运途中监测决定—需要转运吗？•危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估•转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗计划—转运的方案？•1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间•2、转运的方式•3、选择准确的监测方法和设备•5、携带的药物和器械•4、预测可能的并发症实施—如何转运？•院内转运•院际转运转运前必须明确•转运前交流和合作•护送人员•所需器材•转运中的监护院内转运—转运前交流与合作•1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划•2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查•3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备•4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出院内转运—转运前交流与合作医生病房/检查科室家属护士电梯电梯院内转院—护送人员•两名医务人员负责转运•常常为一名医生和一名护士•其他—急救员/护工•转运团队负责人•分工明确：医生监测气道和循环护士准备静脉用药，负责输液护送人员培训转运决策的原则和危重患者的评估•熟悉转运各项设备•熟悉气道管理•心肺复苏•熟悉常见急症的处理•协调、领导和独立的决策能力院内转运—所需器材•抢救箱、呼吸气囊•足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况•专科器材：视病人情况而定•光线差及颠簸时设备均能使用转运设备•--便携式血氧仪--便携式监护仪--转运呼吸机--简易呼吸器--氧气（保证比预计外出时间多30min供应）--气管插管用品--静脉输液用品及输液/注射泵保证所有设备可安全使用保证充电的设备电量充足报警声音设置到最大药品准备•基本要求--泵入的血管活性药--镇静肌松药--心肺复苏用药--抗心律失常药其它药物--额外的液体根据情况准备注射器、三通等相应物品转运中的监测—如何转运•评估•患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点•注意管道的护理•转运出现意外情况怎么办？遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。评估内容•神经系统神经系统----意识状态，烦躁---适当震惊并约束•呼吸系统----呼吸情况，舌后坠---备口咽通气管，建议呼吸器、气管插...
