发热待查诊治思路VIP免费

发热待查诊治思路发热对人类的威胁由来已久人类有三大敌人：发热、洪荒及战争，其中发热为三敌之首。——威廉姆·奥斯勒Humanityhasbutthreegreatenemies:fever,famineandwar;ofthesebyfarthegreatest,byfarthemostterribleisfever–SirWilliamOsler，1896发热待查最能考验医生的智慧和功底需要扎实的基础理论多学科协作精神灵活的临床处置丰富的临床经验过人的胆识认真敬业的工作态度……发热待查概念历史沿革反复发热超过38.3度，持续3周以上，其中1周为住院检查，仍病因不明反复发热超过38.3度，持续3周以上，其中至少1周深入细致检查仍病因不明分别定义了特殊人群（院内、中性粒细胞减少及AIDS患者）FUO概念1961年，Petersdorf和BeesonPetersdorf更新1991年，Durack和Street特殊人群FUO概念院内患者非感染原因住院发热超过38.3度，经过3天检查（包括2种微生物培养并且已经培养至少2天仍为阴性）仍未明确病因。中性粒减少发热超过38.3度持续3天，已有或其后1-2天内出现中性粒细胞减少（<500/mm3）,且微生物培养2天仍为阴性HIV患者发热超过38.3度持续4周或者住院超过3天仍病因不明FUO传统病因分类感染细菌：布氏杆菌病、伤寒、结核等病毒：巨细胞病毒、EB病毒等真菌：曲霉菌、卡式肺孢子菌结缔组织病（非感染炎性）RA、SpA、SLE、大动脉炎、WG、MPA、颞动脉炎、PMR、PAN、炎性肌病、AOSD肿瘤疾病淋巴瘤、血液病内分泌甲亢、亚急性甲状腺炎其他功能性低热、药物热、伪装热等内容循证角度看FUO病因FUO诊治思路FUO疾病谱变化感染肿瘤结缔组织病其他诊断不明MouradO,PaldaV,DetskyAS.Acomprehensiveevidence-basedapproachtofeverofunknownorigin.ArchInternMed.2003Mar10;163(5):545-51.欧美数据50-90年代FUO疾病谱变化感染肿瘤非感染性炎症性疾病其他诊断不明欧美数据FUO疾病谱变化0102030405060701993年1998年2006年2010年1993年5516141231998年587211682006年381233982010年487.916.97.120.1感染肿瘤非感染炎性发热其他诊断不明(n=146)(n=110)(n=497)(n=997)国内历年数据FUO疾病谱变化北京协和医院历年FUO病因01020304050601985-19892000-20032004-20101985-198946.216.914.612.3102000-20034914.316.9613.82004-2010487.916.97.120.1感染肿瘤非感染炎性其他诊断不明(n=130)(n=449)(n=997)SHIXiao-chun,LIUXiao-qing,ZHOUBao-tong,etc;.MedJ2013;126(5)FUO疾病谱变化010203040506070北京协和2004-2010中日友好2009301医院2000-2009北京协和2004-2010487.916.97.120.1中日友好200962.711.4314.89301医院2000-200940.410.934.48.16.2感染肿瘤非感染炎性其他诊断不明(n=997)(n=1854)(n=816)国内几家知名医院FUO调查结果1.98.57总结感染性疾病仍为主要病因国外20%-30%国内40%-60%肿瘤作为FUO病因逐年下降可能与先进影像设备使用有关非感染性炎性发热略有升高趋势不明原因发热则比例逐渐升高（医疗水平越高，比例越高）内容循证角度看FUO病因FUO诊治思路FUO诊断策略以下为所有FUO病人所必需详细询问病史细致体格检查必要的实验室及辅助检查进行最可能的病因归类病史询问反复追问着重以下几点热型发热伴随症状（腔道器官、骨骼肌肉、神经系统）既往用药史、异物植入史、导管介入史外伤手术史输血史动物接触史居住地、旅行史……发热的病史线索观察——不明原因发热诊断的法宝需要耐心细致连续性发展的眼光不断的思考查阅文献观察热型纸和笔-最经济实惠的诊断手段体温观测表举例日期：月日日期：月日时间体温时间体温6:006:008:008:0010:0010:0012:0012:0014:0014:0016:0016:0018:0018:0020:0020:0022:0022:00观察病情，评估疗效观察伴随症状和体征伴随症状往往起到定位诊断的作用强调每日全面反复体格检查一般情况皮肤、甲床、淋巴结、五官、心、肺、肝胆、脾、外阴、肛门、脊柱四肢、神经系统观察一些特殊体征往往能够给诊断带来转机特殊皮疹颞动脉迂曲鞍鼻、耳朵红肿皮下结节肝脾、淋巴结肿大心脏杂音、血管杂音相对缓脉……往往需要活检基本的实验室检查三大常规生...