动态血压监测在高血压诊断与治疗动态血压监测（ABPM）是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，所以能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。因此较其它血压监测方法具有很多优点：能够发现白大衣性高血压、隐匿性高血压、24小时血压变异及晨峰现象等。对高血压的诊断、治疗、疗效评定、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。1动态血压监测的优点和缺点ABPM的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24小时、白昼、夜间和每小时的血压均值，24小时血压均值有较好的重复性；无白大衣效应和安慰剂效应；可评估短时血压变异、昼夜血压改变和降压治疗后24小时血压控制状况。ABPM的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的影响；每小时血压均值的重复性较差；费用较高。2ABPM的诊断标准2010年版高血压指南明确指出，24小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24小时n130/80mmHg，白天n135/85mmHg,夜间>120/70mmHg。3ABPM在高血压诊断中的应用3.1甄别白大衣性高血压白大衣性高血压是指日常血压正常，但由于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压升高的现象。在轻型高血压约占20%〜35%,多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应(WhiteCoatEffect)区别开来。白大衣性高血压的发生机制可能属于条件反射这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班工作，并不引起血压升高。有研究显示，白大衣性高血压患者未来进展为持久性高血压的危险为血压正常人群的2倍。目前一般认为这种类型患者并不需要实施积极降压治疗。白大衣性高血压的预后和治疗取决于所伴随的心血管危险因素。3.2发现隐匿性高血压隐匿性高血压是指诊室血压正常，但ABPM高于正常值，这一类患者又被称为“反白大衣高血压”。约占正常血压者的15%左右，这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合征、诊所血压在正常高值者。隐匿性高血压患者中在确诊时大部分人已经有微量蛋白尿和左心室肥厚等明显靶器官损害。如果临床上有难以解释的明显靶器官损害，例如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，应高度怀疑隐匿性高血压，其诊断主要依靠动态血压监测。对这类患者，应该实施积极降压治疗，尽可能逆转靶器官损害。3.3了解老年高血压的特殊表现老年高血压患者由于动脉血管僵硬、顺应性减退、血管压力感受器的调节功能障碍等因素，血压波动性很大，易出现特殊情况，如单纯性收缩期高血压、白大衣性高血压、饭后低血压以及体位性低血压等。ABPM既可以早期发现高血压，又可以避免过度治疗引起严重低血压。3.4确定夜间高血压夜间血压是指夜间睡眠时血压的平均水平，反应个体的基础血压状态。ABPM是唯一可以监测睡眠期间血压的无创性技术。白天和夜间的动态血压变化与降压治疗具有相关性，夜间血压的诊断价值优于白天的血压水平。24小时动态血压监测能更好地发现夜间高血压患者。3.5识别妊娠高血压白大衣高血压可发生于30%的妊娠妇女，白大衣高血压的妊娠妇女进行剖宫产的比率明显增高，通过ABPM明确诊断可以避免过多的和不必要的住院及服用降压药物。3.6评估顽固性高血压当患者联合使用3种或3种以上降压药物（其中1种为利尿降压药）后，诊所血压仍未控制在140/90mmHg以下，称为顽固性高血压。除ABPM外，还需要通过仔细询问病史以排除那些对治疗的依从性不好，药物治疗剂量、联合用药不当的情况。ABPM可以鉴别是真正的顽固性高血压还是白大衣效应等引起的高血压，以进一步指导用药。4了解高血压全貌4.1血压昼夜节律生理状态下正常人的动脉血压呈明显的昼夜波动。夜间血压下降率=（日间收缩压平均值-夜间收缩压平均值）/日间收缩压平均值x100%。该值》10%且＜20%为〃杓型〃，＜10%为〃非杓型〃沦20%称为〃深4.2血压变异性增加是不良心血管事件的独4.3起床后2h内的收缩压平均值－夜杓型”，＜0...
