2013.02.241/49第二章麻醉前病情评估与准备preanestheticevaluationandpreparation2013.02.242/49第一节麻醉前病情评估sectiononepreanestheticevaluationSignificance麻醉前病情评估的重要性Approach麻醉前访视的步骤和方法Premedication麻醉前用药2013.02.243/49麻醉访视的重要性是保障手术病人安全的重要环节,麻醉医生—手术室内的“船长”麻醉前病情评估要点麻醉危险性手术复杂性病人的承受能力2013.02.244/49麻醉危险性麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）对循环、呼吸、肝肾功能影响无痛、术中生理机能的监测与调控2013.02.245/49病人承受能力老龄化器官功能不全2013.02.246/49病情与手术的复杂性普通外科手术合并严重的内科疾病复杂手术的特殊性2013.02.247/49麻醉前访视的步骤与方法复习病历分析实验室检查访视病人、系统检诊麻醉、手术风险判断知情同意2013.02.248/49复习病历外科情况手术情况并存病及治疗情况2013.02.249/49分析实验室检查必查项目三大常规，肝肾功能，肝炎（HBV），凝血机制（PT、APTT及纤维蛋白原含量）备选项目ECG，胸片，水电质酸碱平衡、血糖2013.02.2410/49访视病人、系统检诊观察病人的全身情况(generalcondition)：应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面生命体征vitalsigns体温、血压、脉搏和呼吸2013.02.2411/49访视病人、系统检诊呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：•肺功能损害程度•慢性肺部疾病•并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者2013.02.2412/49访视病人、系统检诊呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有：•PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg•吸烟史•哮喘史•支气管肺部并发症2013.02.2413/49访视病人、系统检诊呼吸系统有无呼吸道的急、慢性感染：有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等2013.02.2414/49访视病人、系统检诊呼吸系统术后呼吸功能不全的因素有：•肺活量<预计值60%•通气储备<70%•(FEV1.0/FVC%)<60%或50%•FVC<15ml/kg2013.02.2415/49访视病人、系统检诊呼吸系统最大自主通气量：•MVV=预计值50%-60%:手术安全•MVV<预计值50%:手术有风险•MVV<预计值30%手术禁忌2013.02.2416/49访视病人、系统检诊心血管系统病史和患者症状ECG超声心动图•EF<50%:中危•EF<25%:高危2013.02.2417/49访视病人、系统检诊心血管系统爬楼梯试验：≥三层,储备好2013.02.2418/49访视病人、系统检诊心血管系统6分钟步行试验：•与VO2max相关发生好•VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少•VO2max≤10ml/(min.kg)，死亡率>30%2013.02.2419/49访视病人、系统检诊心血管系统6分钟步行试验：•6分钟步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg)•6分钟步行660m≌VO2max<15ml/(min.kg)2013.02.2420/49访视病人、系统检诊肝肾功能肝肾功能不全对麻醉的影响麻醉本身对肝肾功能的影响药物的选择、代谢2013.02.2421/49访视病人、系统检诊其他血液系统内分泌变态反应妊娠2013.02.2422/49麻醉、手术风险判断分级标准死亡率(%)I体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.06-0.08II心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全0.27-0.40III病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受限，但尚能应付日常工作1.82-4.30IV病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常面临生命威胁7.80-23.0V病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险9.40-50.7Ⅵ确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”2013.02.2423/49是术前评估的必要部分不可缺少的法律文书向病人解释治疗或诊断性操作的副作用、危险性以及并发症后，病人认可并签字建立良好医患关系，防范医疗纠纷知情同意2013.02.2424/49麻醉前用药镇静镇痛麻醉前用药的目的抑制腺体分泌,防局麻醉药毒性调整自主神经功能,消弱不良反射2013.02.2425/49麻醉前用药安定镇静药：苯二氮卓类催眠药：苯巴比妥...
