偏头痛的诊治偏头痛的诊治北京大学人民医院神经内科高旭光头痛是神经内科门诊和急诊最常见的症状之一,几乎所有的人都有过头痛的经历。头痛一般指的是头上部区域的疼痛，即从眼眶至枕下连线以上部位的疼痛。在所有的疼痛中,头痛最多见。头颈部的疼痛敏感结构颅外：头皮；头皮肌肉；颅骨；颈动脉和椎动脉；副鼻窦；口腔、牙齿、咽部和耳；颈椎和韧带；颈部肌肉颅内：颅骨骨膜；颅神经；软脑膜动脉和硬膜窦；近端颅内动脉；蝶窦；丘脑核团；脑干疼痛调解中枢Galenhemicraniahemigranea和migraniamigraine（18世纪）(神经血管性头痛)偏头痛是一个真正的疾病，就像糖尿病、心脏病和关节炎一样但偏头痛不是一个危及生命的疾病偏头痛对工作的影响偏头痛对工作的影响在美国，18%的女性，6%的男性每年至少有1次偏头痛发作因头痛造成不能工作，产值损失达196亿美元偏头痛的流行病学偏头痛的流行病学偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病（10%）患病率：西方国家较高（女15~18%，男6~9%）德国：28%；美国：8～12%（6％）；日本：8%中国大陆：986/10万，＜1％原发性头痛23.8%，偏头痛9.3%，紧张性头痛10.8%偏头痛的年龄及性别分布偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010女性男性患病率年龄（岁）4％～6％2％10～46岁偏头痛的分类及诊断标准偏头痛的分类及诊断标准Cephalalgia2004;24(suppl1):S8-S160偏头痛的偏头痛的IHSIHS分类分类1.偏头痛1.1无先兆的偏头痛1.2有先兆的偏头痛1.2.1典型先兆，有偏头痛样头痛1.2.2典型先兆，无偏头痛样头痛1.2.3典型先兆，无头痛1.2.4家族性偏瘫性偏头痛(FHM)1.2.5散发的偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛偏头痛的偏头痛的IHSIHS分类分类1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3良性儿童发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛的合并症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3不伴脑梗塞的持续性先兆1.5.4偏头痛性脑梗塞1.5.5偏头痛诱发型癫痫偏头痛的偏头痛的IHSIHS分类分类1.6可能的偏头痛1.6.1可能的无先兆偏头痛1.6.2可能的先兆偏头痛1.6.5可能的慢性偏头痛无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准B—DB.头痛发作持续4～72h（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的2条：1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准D.在头痛期间至少具备以下中的1条：1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声E.不归因于其他疾患先兆性偏头痛的诊断标准先兆性偏头痛的诊断标准A.至少2次发作符合标准BB.偏头痛先兆符合标准B和C，衍生形式1.2.1～1.2.6中一条C.不归因于其他疾患典型先兆，有偏头痛样头痛典型先兆，有偏头痛样头痛A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状和/或阴性症状2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语困难C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和/或不同的先兆症状接连出现≥5min3.每个症状≥5min并且≤60min偏头痛：病理生理学偏头痛：病理生理学遗传易感性诱发因素激活脑干区域颅内血管的神经血管炎症疼痛抑制机制的失活“皮层扩散抑制”是偏头痛先兆最可能的机制偏头痛的发病机制偏头痛的发病机制血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说血管源性学说血管源性学说Granham和Wolff提出：先兆——颅内血管收缩头痛——颅外血管扩张支持点：先兆时应用血管扩张剂可终止先兆或暂时消失头痛呈搏动性，与脉搏相一致在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解血管收缩剂（L-NEMA、麦角胺等)对头痛有效TCD、SPECT、PET研究结果神经源性学说神经源性学说偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致支持点：EEG偶尔可见痫性波及慢波丙戊酸钠可预防发作“扩散抑制2～3mm/min”三叉神经血管反射学说三叉神经血管反射学说大脑皮层或下丘脑丘脑三叉神经脊束核三叉神经节三叉神经SP,CG...
