新生儿无创呼吸VIP免费

危重新生儿呼吸分级管理之非侵袭性呼吸支持王来栓复旦大学附属儿科医院1972年如何抢救1kg重的早产儿•三胞胎出生：体重分别是880g,1100g,1280g•当时只有一个值班医生，没有窒息复苏团队–没有呼吸机等呼吸支持设备•主治医生问哪个患儿看起来更好一点（重点抢救）？–1100g的那个–这个患儿采用人工球囊正压通气一晚上，另外两个常规吸氧–第二天三个全部死亡2007年如何抢救1kg重的早产儿•患儿出生前复苏团队已经准备好所有的抢救设备•复苏团队都经过严格的新生儿复苏培训–呼吸机也都处于备用状态–各种静脉营养、抗生素、生命支持技术都具备•基本上每一个象这样的孩子都能抢救成活，且不留后遗症不同国家新生儿死亡率比较(1950-2010)过去半个世纪是呼吸支持的世纪！1960s-NICU(新生儿重症监护病房建立)1990s-肺表面活性物质-产前地塞米松使用-高频通气-一氧化氮吸入2000s-新法复苏，触发机械通气-ECMO呼吸支持的发展(50年来)•无呼吸支持阶段（最早）•无创呼吸支持阶段•简易有创呼吸支持阶段•现代无创呼吸支持阶段•优化的呼吸管理阶段•个体化序贯优化的呼吸管理阶段（最近）•。。。。NICU有创和无创通气使用情况变化趋势无创通气呼吸治疗方法的演变和延伸器官支持治疗器官支持治疗器官替代治疗器官替代治疗器官替换治疗器官替换治疗机械通气:无创和有创ECMO，干细胞治疗BPD肺移植/心肺联合移植21世纪新生儿医学挑战PVL、IVHROPBPDNECWhy?What?When?How?Where?????无创呼吸支持？有创？无创呼吸支持？生理性呼吸非侵袭性呼吸支持（有创的）：Deliveryofventilatorysupportwithouttheuseofaninvasiveartificialairway侵袭性呼吸支持（有创的）没有无创的呼吸支持，只是有创的结局和程度不同Non-InvasiveVentilationNeonatalBethIsraelHospitalBostonRespiratoryCare呼吸支持设备O2O2O2Hb（载体）O2O2供氧过程（呼吸系统、动静脉、毛细血管）利用氧111呼吸中枢(发号施令)肺（氧合，O2）肺（换气，CO2）心脏(输油管道)团队协作，各司其职正常的呼吸功能调节正常的呼吸功能调节脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度正常胸腔内为负压，吸气是呼吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩正常胸腔内为负压，吸气是呼吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩主动耗能主动耗能过程过程，呼气时为被动过程，呼气时为被动过程安静或活动状态下通过交感安静或活动状态下通过交感//副交感神经张力的平衡副交感神经张力的平衡精准调节呼吸节律和频率精准调节呼吸节律和频率呼吸系统通过呼吸系统通过二氧化碳张力的调节二氧化碳张力的调节反馈作用于呼吸中枢反馈作用于呼吸中枢二氧化碳张力又是调节脑部血管张力和脑血流的关键因素二氧化碳张力又是调节脑部血管张力和脑血流的关键因素（脑血管又存在自主调节功能）（脑血管又存在自主调节功能）呼吸支持的分类•肺部原发疾病---因治疗対举例：•肺外疾病的呼吸支持----对症治疗（为救治原发性提供时间和可能）举例：呼吸支持适应症呼吸支持适应症呼吸系统本身疾病呼吸系统本身疾病RDSRDSMASMAS重症肺炎重症肺炎膈疝膈疝。。。。。。对症对症//対因治疗対因治疗机械通气是目的机械通气是目的呼吸系统之外病变呼吸系统之外病变中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭复杂先天性心脏病复杂先天性心脏病手术中手术中脓毒血症脓毒血症。。。。。。。。。。对症治疗（为治疗原发病对症治疗（为治疗原发病赢得时间和机会）赢得时间和机会）机械通气是手段机械通气是手段吸入氧浓度吸气峰压吸气末压吸呼比值流量平均气道压氧合呼吸支持氧合功能的实现每分通气量二氧化碳排出潮气量阻力时间常数顺应性压力梯度呼吸频率吸气时间呼气时间吸呼比吸气末压吸气峰压Openthelungandkeepthelungopen呼吸支持通气功能之实现呼吸支持目标（无论是无创或有创）•呼吸机使用的目标–支持氧的输送(氧合)和二氧化碳的排出(通气)–防止呼吸机叠加（导致）损伤，减少（避免）已有的肺损伤•气压伤•容量伤•生物伤•插管伤–促进正常肺发育–使用呼吸机的最高境界是不用呼吸...