1呼吸衰竭与呼吸支持技术 respiratory failure 23讲授目的和要求【掌握】 1. 呼吸衰竭的血气分析诊断条件。 2. 呼吸衰竭的动脉血气分类 3. 呼吸衰竭的治疗（氧疗 )【熟悉】呼吸衰竭的概念、病因、发病急缓的分类、病理生理及发病机制。人工气道建立管理、机械通气适应证、禁忌证、并发症【了解】 1. 呼吸衰竭发病机制的分类4定义及分类 定 义 Definition 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征熟悉5诊断标准 PaO2＜ 60mmHg ，或伴 PaCO2＞ 50mmHg 条件：海平面、正常大气压、静息状态、呼吸空气（ FiO2 0.21 ） 排除：心内解剖分流，原发于心排血量下降导致的血气分析异常动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准掌 握6（一）按动脉血气分类（重点） 1.Ⅰ 型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭） PaO2<60mmHg ， PaCO2正常或降低。肺换气功能障碍、感染疾病等。2.Ⅱ 型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭） PaO2<60mmHg + PaCO2>50mmHg 。肺泡通气不足，见于 COPD 。掌 握7（二）按发病缓急分类 1. 急性呼吸衰竭 ：突发；严重肺疾病、创伤、休克、气道阻塞；短时间；无法代偿；危及生命。2. 慢性呼吸衰竭：慢性；慢阻肺最常见；机体代偿；有生活活动能力。 另一种在慢性基础上合并感染、痉挛、气胸在短时间内 PaO2显著低或 PaCO2显著高，称慢性呼衰急性加重，兼有两者的特点。熟悉8( 三）按发病机制分类 1. 通气性呼吸衰竭（泵衰竭） 神经、肌肉、胸廓疾病引起，表现Ⅱ型呼吸衰竭 2. 换气性呼吸衰竭（肺衰竭） 气道、肺组织、肺血管引起，表现Ⅰ型呼吸衰竭了解9病因（重点） 1 、气道阻塞性病变 2 、肺组织病变 3 、肺血管疾病 4 、胸廓与胸膜病变 5 、神经肌肉疾病 6 、心脏疾病熟悉10肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸• .熟悉11.• .呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损呼吸肌 无力运动神经受损气道狭窄 或阻塞弹性阻力增加 胸壁损伤熟悉12慢性呼衰最常见的原因：慢性阻塞性肺疾病 （一）气道阻塞性疾病 气管支气管：痉挛、炎症、肿瘤、异物→通气不足、通气 / 血流比例失调 → PaO2↓ PaCO2↑熟悉13. ( 二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、 ARDS → 肺容量、通...
