蛇咬伤诊疗常规佛山市中医院戚振红一、毒蛇分类我国常见毒蛇大致可以分为三种科属：1、眼镜蛇科（1）金环蛇（神经毒）（2）银环蛇（别名：过基峡。神经毒）（3）眼镜蛇（别名：饭铲头。混合毒，以神经毒为主）（4）眼镜王蛇（别名：过山风。混合毒，以神经毒为主）2、蝰蛇科（1）圆斑蝰蛇（别名：百步金钱）（2）蝮蛇（混合毒）（3）五步蛇（别名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循环毒）（4）烙铁头：血循环毒（5）竹叶青蛇（别名：青竹蛇。血循环毒）（3）海蛇科：青环海蛇（神经毒）二、常见毒蛇图片1、眼镜蛇（饭铲头）（1）蛇背面黑色或黑褐色,颈背面有一白色眼镜状斑纹，所以叫眼镜蛇，（2）颈腹面白底上有两个黑色的点斑及1条黑色的宽横纹，（3）激怒或攻击时，身体前段竖起1／3，颈部的8条肋骨左右撑开，膨大成扁平状，头平直向前，嘴闭合着，弹出长长的叉舌，伸缩不定。☆显著特征：蛇颈背面部的白色眼镜状斑纹2、眼镜王蛇（过山风）（1）外形似眼镜蛇，体更长，最长可达5米；（2）颈部有白色的“倒写V字形斑”，体背有窄白色带斑纹40-50个.背鳞边缘缀成黑色的横纹。（3）颈背面没有白色眼镜状横斑，颈腹部也没有黑色点斑及横纹。（4）攻击特征：激怒时颈部膨扁，其前身1/2竖起；3、金环蛇（金脚带）（1）全长约1.2～1.8m，通身黑色，具较宽的金黄色环纹，体尾共有19～27+3～5环，黑黄二色宽度约相等。（2）头背黑褐色，枕部有浅色倒"V"形斑。背脊隆起呈脊，故躯干横切面略呈三角形，尾末端圆钝。头椭圆形，与颈区分较不明显。4、银环蛇（过基峡）特征：全身体背有白环和黑环相间排列，黑环较宽，白环较窄，尾细长，体长1米左右。5、五步蛇（尖吻蝮蛇、百步蛇、蕲蛇）•亦称“蕲蛇”、“尖吻蝮”，属于蝰蛇中的蝮亚科。•头大，呈三角形，吻端延长向上前方突出，头顶有对称的大鳞，头部暗褐色；•体背灰褐色，两侧有一系列暗褐色倒“V”形斑纹。腹部黄白色，两侧有黑色圆斑。•头部暗褐色；•头顶有对称的大鳞6、圆斑蝰蛇（百步金钱）•蛇体上有圆形似“钱币状”色暗的斑点，蛇身肥大。7、烙铁头（龟壳花蛇）•俗称烙铁头（因形似旧式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等。•头部三角形，颈细，吻较窄，体长1米余，体背棕褐色，有镶浅黄色边的紫棕色斑块，体长约1米。8、竹叶青蛇•俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。•头呈三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色，自颈部以后形成左右各一条白色纵线，或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾焦黄色，体长60-90厘米。白色纵线尾部焦黄色9、海蛇神经毒症状•牙痕细小，局部肿痛症状轻•严重眼睑下垂，伴流口水血循环毒症状•伤口局部肿胀、疼痛明显•肢体肿胀、皮肤变色坏死血循环毒症状•肢体肿胀、皮肤坏死缺损二、毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别毒蛇咬伤无毒蛇咬伤局部症状全身症状牙痕：一对牙痕如“。。”或“/”﹨形无毒牙痕，只有锯齿状牙痕疼痛：有灼热、疼痛感，扩展快不明显，不加剧肿胀：红肿迅速扩展（金、银环蛇除外）不明显，不扩展出血：被血循环毒蛇咬伤后，出血不止，出血少、止血快，无瘀伤口有瘀斑、血疱。斑、血疱。坏死：局部皮肤发紫、溃疡、坏死除伤口感染外，没坏死头晕、眼花、胸闷、心悸、畏寒甚至昏迷。除患者精神过度紧张严重时可发生休克，心肾功能衰竭、外可出现虚脱呼吸机麻痹等。无其他全身中毒症状。毒蛇与无毒蛇的牙齿区别三、治疗常规☆救治原则：减少蛇毒的继续吸收、增加蛇毒的排泄，尽早足量使用相对应的抗蛇毒血清，对症处理，保护脏器。三、院前处理：1、结扎法：在伤肢近心端扎紧，松紧程度以能阻断静脉及淋巴回流，但不妨碍动脉血流为宜，每20min放松1~2min，至伤口彻底处理后才能解除，一般不应该超过2小时。--------《急诊内科学》第2版。扎不扎?怎样扎?（1）在伤肢近心端扎紧，松紧程度以能阻断静脉及淋巴回流，但不妨碍动脉血流为宜，每20min放松1~2min，直至注射抗蛇毒血清或者采用有效伤口清创措施后，方可停止绷扎，一般不应该超过2小时。--------《内科学》第6版。（2）立刻在伤口近心端、肿胀部位上方缚扎，每隔15～20分钟，放松2～3分钟，同时冲洗、清洁伤口。-----《实用内科学》第12版。（3）绑扎应及早进...
