张家口-甲功、性腺功能-骨代谢-肾上腺课件VIP免费

甲状腺疾病性腺功能肾上腺疾病骨代谢功能--实验室诊断天津金域医学检验所焦连亭讲课内容•甲状腺疾病---甲状腺功能亢进症---甲状腺功能减退症---甲状腺炎•甲状腺指标的临床解读甲状腺疾病实验诊断下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的调节甲状腺激素促进代谢，分泌过多会使心率加快，神经系统兴奋性增强，有机物消耗快，身体变得消瘦。甲状腺素功能甲状腺（Thyroid)疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱、合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状腺机能亢进（俗称甲亢）、甲状腺功能减退（俗称甲减）、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌。123促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，以老年为多见，男：女＝1：4～5。实验室诊断1.血清甲状腺激素测定甲减患者FT4往往低于正常值范围。TT3和FT3对甲减的诊断意义不大。2.TSH测定FT4减低合并TSH升高对诊断原发甲减是肯定的。TT4和FT4降低同时TSH不升高，要考虑继发甲减的可能性。3、甲状腺自身抗体测定并非诊断甲减的必要条件。•新生儿先天性甲减（CH）的筛查：新生儿甲减是发生在成熟前儿童期的甲减。新生儿甲减的临床表现界于克汀病和成人甲减之间。发病越早越象克汀病，发病越晚越像成人型甲减。•对甲减的诊断价值依次为：TSH=FT4＞T4＞FT3＞T3新生儿先天性甲减（CH）•TSH参考范围：--新生儿：<20mU/L--儿童及成人：0.4-4.0mU/L--先天性甲减：>50mU/L。--20-50mU/L：77.2%正常，14.5%偶发甲减，其余为一过性甲减及TSH一过性上升。•样本采集：出生72小时后（应激状态影响TSH水平）足跟专用滤纸片采血，干后送检。•>20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊。甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病实验室检查甲状腺功能早期正常，大部分病人最终发生甲减。桥本氏甲状腺炎的诊断•患者男性、33岁、无意中发现甲状腺肿大，B超显示为甲状腺弥漫性肿大。严重乏力，手脚憋胀，面部轻微水肿。2007-2-152007-3-142007-4-18参考值T30.6491.371.761.3-2.6nmol/LT429.985.713358-161nmol/LTSH95.748.00.40.27-4.2μIU/mlTMAb45.2%60.1%58.3%＜20%TGAb56.2%67.1%64.5%＜30%自身抗体-炎症-甲亢-甲减（弥散的神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为APUD瘤（apudoma）。甲状腺指标的临床解读甲状腺素测定甲状腺素测定甲状腺素测定甲状腺素测定甲状腺素测定●口服避孕药妇女TT4↑。●单T3甲亢，FT4可升高，而TT4可正常。●严重的非甲状腺疾病，FT4会升高。●桥本氏甲状腺炎早期FT4、TT4会↑。●甲减开始时，FT4比TT3下降早。●低T3、T4综合征（ESS)常见于危重疾病，与严重程度相关。甲状腺素测定●rT3判断甲状腺功能原发性甲减时T3和rT3均↓，但甲亢伴肝病、DM、MI时rT3↑，而此时T3↓。诊断甲亢较T3、T4灵敏。●药物治疗监控：甲亢治疗：若T3与rT3均下降，提示用药过量。甲低治疗：若T3与rT3均升高，提示用药过量。甲状腺素测定●TSH测定由垂体分泌，反映甲状腺功能状态，也反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。●TSH的参考值：0.27-4.2μIU/ml。●对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义（仅TSH变化）。●甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。垂体性甲亢时升高，甲减时降低。●筛查指标：FT4↑、TSH＜0.1，可考虑甲亢。促甲状腺激素（TSH）●TSH升高的少见情况有二:--继发性甲减（垂体肿瘤、异源性TSH综合征）。--病人存在抗甲状腺激素自身抗体或甲状腺激素受体缺陷。●另外一些甲状腺功能紊乱情况可影响TSH分泌--由于TSH和促肾上腺皮质激素（ACTH）反馈调节上存在一定程度交叉，故原发性肾上腺皮质功能亢进及使用大剂量糖皮质激素药时，TSH释放减少；--而原发性肾上腺皮质功能低下时TSH水平升高；--抑郁症及一些严重疾患可致TSH分泌减少；--使用胺碘酮、锂盐、大剂量碘盐，可使TSH水平升高。促甲状腺激素（TSH）促甲状腺激素（TSH）●现在国内外均推荐以血清TSH作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目，其原因是血清TSH比甲状腺激素更敏感，血中甲状腺激素的变化，可负反馈地导致血清TSH水平出现指数方次级的显著改变；而且TSH不和血浆蛋白结合，其它干扰因素也比甲状腺激素少。●TSH检测敏感...