早期胃癌诊治共识意见VIP免费

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见南京医科大学第一附属医院消化科施瑞华共识意见国际美国国家综合癌症网络（NSSA）指南欧洲肿瘤内科学会(ESMO)、肿瘤外科学会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO)联合诊治随访指南日本胃癌学会指南国内国际国际胃癌诊疗规范（2011年）胃癌规范化诊疗指南（试行）目前国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变定义与术语3.上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变=轻度和中度异型增生；高级别上皮内瘤变=重度异型增生和原位癌4.整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本5.水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2mm垂直切片。阳性—本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘，基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性6.完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性定义与术语7.局部复发：术后6个月以上原切除部位及周围1cm内发现肿瘤病灶8.治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险9.残留：术后6个月内原切除部位及周围1cm内病理发现肿瘤病灶10.同时性复发：内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶11.异时性复发：治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同定义与术语2008年世界癌症胃癌发病率居全球恶性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位2009年中国肿瘤登记年报发病率为36.21/10万，死亡率为25.88/10万，占恶性肿瘤死亡率的第3位流行病学世界：东亚、南美、东欧为胃癌高发区我国：西北地区和东南沿海集中近20余年来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降早期胃癌诊断率流行病学VS•2005年：15%•1990：＜10%•1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗危险因素人口学生活饮食遗传因素保护因素早期胃癌诊断率其他因素年龄：>40岁性别：男性高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒H.pylori感染I类致癌因子根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，减少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生，均待研究家族聚集倾向遗传性胃癌散发型胃癌地质、饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度早期胃癌诊断率遗传因素感染因素水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏技术报警症状报警症状包括消化道出血、呕吐、消瘦、下腹部不适、上腹部肿块等大量研究表明报警症状作用有限在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑到在有报警症状的人群中单独使用H.pylori“检测和治疗”策略漏检肿瘤的风险大，故不推荐使用结合我国内镜检查费用相对较低、普及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤病理学组织学类型（WHO分型）乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌以及少见类型或特殊类型癌，其中管状腺癌可进一步分成高分化、中分化、低分化腺癌浸润深度分类1.黏膜内癌（M-carcinoma）M1：上皮内癌和（或）黏膜内癌仅浸润固有膜表层M2：癌组织浸润固有膜中层M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层2.粘膜下癌（SMcarcinoma）SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3SM3：癌组织浸润黏膜下层下1/3筛查—筛查人群根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均应列为胃癌高...