慢性咳嗽的诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗泸州医学院附属医院呼吸内科泸州医学院附属医院呼吸内科王文军王文军公车上，一个白衣男子不断地发出“咳公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎说：“慢性咽炎!”!”白衣男子惊讶：“啊白衣男子惊讶：“啊?”?”妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西有东西?”?”白衣男子：“嗯白衣男子：“嗯!”!”妇人儿子：“妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕上刷牙还恶心干呕?”?”白衣男子：“是啊。白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病”妇人：“这是病!!专业的药才管用。”此专业的药才管用。”此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊“啥药啊?”?”慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？咳嗽定义咳嗽定义•机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。的工作、生活和社会活动造成严重的影响。性质：干咳性质：干咳湿咳湿咳时间：急性时间：急性<3<3周周亚急性亚急性3-83-8周周慢性＞慢性＞88周周咳嗽的分类咳嗽的分类X线无明显病变的慢性咳嗽诊治较难慢性咳嗽分类影象学常有异常：病因相对易确定。影象学无异常，抗感染无效：难确定病因。慢性咳嗽概况慢性咳嗽概况慢性咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。慢性咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的2020％－％－3030％％美国估计每年有美国估计每年有22千千44百万人次就诊。百万人次就诊。与咳嗽相关的检查诊断费用每年>10亿美元。每每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。大量的误诊误治大量的误诊误治每个咳嗽患者看每个咳嗽患者看7.47.4个医生个医生,,做做8.58.5次检查次检查严重影响生活质量严重影响生活质量慢性咳嗽对生活质量的影响慢性咳嗽对生活质量的影响赖克方赖克方,,等等..广州呼研所广州呼研所吸吸20062006•感到明显疲感到明显疲27%27%•明显感到尴尬明显感到尴尬43%43%•长时间焦虑长时间焦虑53%53%•延误学习、工作或其他计划延误学习、工作或其他计划42%42%•严重影响睡眠严重影响睡眠40%40%•患者有明显厌烦情绪患者有明显厌烦情绪53%53%•女性患者因咳嗽诱发尿失禁女性患者因咳嗽诱发尿失禁48%48%感受器部位传入神经肺内：喉气管支气管肺外：鼻副鼻窦咽外耳道/鼓膜胸膜食管胃心包膈-迷走神经迷走神经迷走神经三叉神经*三叉神经*迷走神经/舌咽神经*迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经/膈神经*膈神经*高级中枢咳嗽感受器传入支的定位《《内经内经》》““五脏六腑皆令人咳，非独肺五脏六腑皆令人咳，非独肺也也””咳嗽需要更多的重视！咳嗽需要更多的重视！慢性咳嗽的诊断和治疗慢性咳嗽的诊断和治疗慢性咳嗽病因分布慢性咳嗽病因分布(1)(1)IrwinsR,etal.AmRevRespirDis.1990IrwinsR,etal.AmRevRespirDis.19904124215901020304050%PNDsAsthmaGERChBOthesCauses86%N=102T=5397MCVAPNDsGEREBOTHERS34.9%22.9%12.1%9.6%20.5%慢性咳嗽病因分布慢性咳嗽病因分布(2)(2)谢家政等谢家政等,,实用全科医学实用全科医学,2007,5(4),2007,5(4)79.5%慢性咳嗽的病因(3)病因例数咳嗽变异型哮喘后鼻漏综合征嗜酸细胞性支气管炎胃食管反流病病因不明24(27.9%)22(25.6%)13(15.1%)12(14.0%)9(10.5%)其中：单病因为93%，两病因为7%马洪明，等，中华结核和呼吸杂志，2003，26：675慢性咳嗽病因分布(4)咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11...
