病历某女，26岁，以“性交后阴道出血一年，加重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于7年前、5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道出血量少，有异味，近一月来出血加重。入院查体：T37℃，P80次/分，血压110/90㎜Hg。妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：Ⅲ糜烂，双合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血流出来。宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。双附件无异常。实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ问：1.初步诊断？2.需做何检查才能确诊？3.护理措施要点？某女，26岁，以“性交后阴道出血一年，加重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于7年前、5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道出血量少，有异味，近一月来出血加重。入院查体：T37℃，P80次/分，血压110/90㎜Hg。妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：Ⅲ糜烂，双合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血流出来。宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。双附件无异常。实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ问：1.初步诊断？2.需做何检查才能确诊？3.护理措施要点？子宫颈癌的护理教学目标1．掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表现及诊断。2．熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发生发展、病理变化及治疗原则。3．了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及预后随访。1．掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表现及诊断。2．熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发生发展、病理变化及治疗原则。3．了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及预后随访。第一节宫颈上皮内瘤变(CIN)定义病因病理临床诊断治疗定义病因病理临床诊断治疗是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映宫颈癌发生发展中的连续过程.第一节宫颈上皮内瘤变(CIN)定义病因病理临床诊断治疗定义病因病理临床诊断治疗1.性关系紊乱2.性关系早3.HPV感染(90%)4.吸烟5.免疫6.经济条件第一节宫颈上皮内瘤变(CIN)定义病因病理临床诊断治疗定义病因病理临床诊断治疗组织学特性、病理一．组织学特性（5个概念）1．原始鳞柱交接部2．生理性鳞柱交接部3．移行带区4．鳞状上皮化生5．鳞状上皮化一．组织学特性（5个概念）1．原始鳞柱交接部2．生理性鳞柱交接部3．移行带区4．鳞状上皮化生5．鳞状上皮化二．病理分级二．病理分级原始鳞—柱交接部原始鳞—柱交接部生理性鳞—柱交接部生理性鳞—柱交接部生理性鳞—柱交接部雌激素水平低雌激素水平低雌激素水平高雌激素水平高移行带区宫颈癌好发部位宫颈癌好发部位病理分级正常上皮CINⅠCINⅡCINⅢ临床诊断１．临床表现：１．临床表现：无特殊症状可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂。无特殊症状可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂。宫颈糜烂临床诊断１．临床表现：２．病理学检查：１．临床表现：２．病理学检查：无特殊症状可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂。无特殊症状可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂。宫颈刮片：20％有假阴性巴氏Ⅲ级及Ⅳ级以上。阴道镜宫颈活检宫颈刮片：20％有假阴性巴氏Ⅲ级及Ⅳ级以上。阴道镜宫颈活检治疗CINⅠ：１．局部冷冻２．激光治疗CINⅡ：１．局部冷冻、激光治疗２．宫颈锥切术CINⅢ：１．宫颈锥切术２．子宫全切CINⅠ：１．局部冷冻２．激光治疗CINⅡ：１．局部冷冻、激光治疗２．宫颈锥切术CINⅢ：１．宫颈锥切术２．子宫全切鳞状上皮化生鳞状上皮化第二节宫颈癌（cervicalcacer）一.病因二.组织发生发展三.病理四.转移途径五.临床表现一.病因二.组织发生发展三.病理四.转移途径五.临床表现六.临床分期七.诊断八.鉴别诊断九.处理十.护理六.临床分期七.诊断八.鉴别诊断九.处理十.护理病因１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他病因１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他１．雌激素２．地区差异３．早...
