三、了解1、肾良、恶性肿瘤的鉴别诊断。2、彩色多普勒在肾脏疾病中的应用。[教学目的与要求]一、掌握1、肾脏探测方法及正常声像图表现。2、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾错构瘤、肾癌、肾创伤的声像图特点。二、熟悉1、肾脏解剖生理及超声断层解剖。2、肾脏常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。一、肾解剖概要1、形态大小：1).肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润，饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。2).肾内缘凹陷，为肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入处；前三者，由前后排列为：肾静脉肾动脉输尿管。超声诊断学3).肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。肾包膜肾窦肾皮质肾髓质形态呈蚕豆形肾脏(Kidney）：位于腹膜后的实质性脏器分为肾实质与肾窦肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管肾脏的构造图2、位置与比邻:1).肾位于脊柱和腰大肌两旁，其后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于左肾，故右肾上缘约在第12胸椎，下缘在第3腰椎水平；左肾则高出一个椎体，即上缘约在第11胸椎水平，下缘在第2腰椎水平。肾下极距髂嵴左侧约6cm，右侧约为5cm。第十二章泌尿系统超声诊断学2、位置与比邻:2).两个肾脏并非与脊柱平行排列，而有三种倾斜：第一、肾上极距脊柱较下极为近；第二、额断面上，上极靠后，下极在前；第三、额断面上肾门向前旋，而肾外侧位置偏后，有一个以纵轴的扭转。第十二章泌尿系统超声诊断学3、肾结构：1）肾外周结构：肾外围包膜有两层包膜，两层中间的空隙充很多脂肪组织。内侧的包膜位于肾脏的表面，称真包膜或纤维膜。外侧为肾周筋膜。超声诊断学2）肾内结构：①肾实质：位于肾的外侧部，厚约1.5—2.5cm。②肾窦：自肾门处向肾内呈袋状突入，外为肾实质包绕的部分称为肾窦。4、肾血管：1）肾动脉直接发自腹主动脉，约第1腰椎处，肠系膜上动脉稍下侧。右肾动脉经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指肠降部后方-----右肾。左肾动脉经左肾静脉、胰体后方----左肾。2）肾静脉位于肾动脉前侧平行方向，直接进入下腔静脉。主肾动脉段动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉肾脏检查一般均不需作检查前准备。但在探查肾血管和需要了解肾肿瘤有无转移时，需空腹进行。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其它结构，检查前需饮水让膀胱适当充盈。对中段及盆段输尿管的检查也需要作空腹准备，并在检查前饮水使膀胱充盈，必要时可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。一）、检查前准备：二）、仪器探头频率：三）、体位和探测途径：成人：3.5MHz，小孩：５MHz。（一）体位：1、侧卧位；2、俯卧位；3、仰卧位；4、立位、坐位；超声诊断学第十二章泌尿系统1、肾被膜与脂肪囊：2、肾皮质：3、肾髓质：4、肾窦：三)、肾内.外血管：2、肾外血管：肾动脉、肾静脉1、肾内血管:肾段动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉。肾脏彩色多普勒血流频谱超声诊断学肾脏彩色能量图肾脏彩色血流图肾脏的测量：（一）测量方法：1、肾脏径线的测量：2、肾皮质的测量：（一般o.8—1cm）3、肾实质的测量：（一般1.5cm左右）长径：由肾上极顶端到肾下极顶端。横径（宽）：自肾门到对侧外侧缘。厚径（前后径）：自肾中部前侧到后侧面。超声诊断学第十二章泌尿系统正常成人肾脏：长径为10~12cm，宽径为5~7cm，厚径为3~5cm。男性较大于女性。左肾较大于右肾。概述:肾脏囊性占位性病变中，主要的疾病属肾囊肿。大多数属先天性发育异常，但也有非先天性者，肾脏的囊性病变包括发生在肾皮质、肾髓质、肾集合系统各处的囊性疾病，临床上较为常见的有单纯性肾囊肿，多房性肾囊肿、肾多房性囊性变，多囊肾、海绵肾、肾盂旁囊肿等多种。肾囊性病变第十二章泌尿系统一、单纯性肾囊肿：又称孤立性肾囊肿，是肾脏囊性病变中最常见一种，发生原因可以是胚胎发育阶段，肾小球与肾血管连接的缺陷，或者是生后疾病致肾小管梗阻局部肾实质缺血所致。多数为一侧单发，多发生于上极或下极。也有双...
