危重病人观察要点VIP免费

危重病人观察要点EICU黄雪珍病情严重随时可能发生生命危险的人危重病人危重病特点病情变化急骤潜在生命危险大致病原因不清危重病人的一些共有特征病情重病情变化快置管多多有不同程度的意识障碍多是卧床病人多有食欲不振或不能进食潜在问题心跳呼吸骤停压疮坠床烫伤意外拔管误吸和/或窒息发现抢救及时护理得当---病人可能转危为安反之---可发生生命危险因此危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗！护理人员应具备：训练有素的观察力严谨的工作作风去伪存真、评价分析、反复印证的能力广博的医学知识做到“五勤”——勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录病情观察的意义及时发现病人病情及情绪变化提供及时的医疗救治和护理促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救时机病情观察的方法◀通过视、触、听、叩、嗅了解病人信息◀通过与其他医护人员和病人及家属的交流，阅读病历、交班报告、检验报告、会诊报告及其他相关资料◀通过借助仪器，如心电监护仪、微血管血糖监测仪等病情观察内容一般观察情况危重病重点病情观察一般观察情况饮食与营养观察有无特殊饮食爱好。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等进行综合判断面容与表情急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦慢性面容：面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光黯淡二尖瓣面容：双颊紫红，口唇发绀贫血面容：面色苍白，唇色及结膜色淡，表情疲惫乏力病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸体位指个体在卧位时所处的状态，分为主动体位、被动体位、强迫体位三种姿势与步态病人突然出现步态改变，可能是病情变化的征兆之一睡眠皮肤与粘膜呕吐呕吐时应注意观察时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状、排泄物等意识瞳孔生命体征水电解质酸碱平衡各种管路特殊检查、药物治疗的观察心理危重病人重点病情观察危重症患者的意识观察意识的定义意识障碍的几种类型意识障碍程度的评估什么是意识？意识意识的内容大脑觉醒的程度对外界刺激做出判断的能力中枢神经对刺激做出应答能力定向力、感知力、注意力、记忆力、情感和行为意识障碍—嗜睡最轻的意识障碍；持续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡意识障碍—昏睡处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应意识障碍—浅昏迷意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变意识障碍—中度昏迷对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强度刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁意识障碍—深昏迷对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。大小便多失禁瞳孔瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm瞳孔瞳孔缩小瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。瞳孔散大瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现两侧瞳孔不等大见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变生命体征脉搏体温呼吸血压体温的观察正常值：口腔舌下温度36.3~37.2°C直肠温度36.5~37.7°C腋下温度36.0~37.0°C发热程度的划分（以口温温度为标准）低热：37.3~38.0°C中度热：38.1~39.0°C高热：39.1~41.0°C超高热：41.0°C以上体温>38.0°C及时报告医生降温处理并监测体温体温过低轻度32~35℃中度30~32℃重度30℃以下致死温度23~25℃马上保暖处理及环境升温热型...