甲强龙在急诊中的应用上海市瑞金医院急诊科陆一鸣目录目录糖皮质激素的作用机制糖皮质激素的作用机制甲强龙在甲强龙在ARDSARDS病人中的应用病人中的应用甲强龙在急性脊髓损伤患者中的应用甲强龙在急性脊髓损伤患者中的应用皮质激素在感染性休克中的应用皮质激素在感染性休克中的应用糖皮质激素的药理作用•抗炎作用•免疫抑制作用•抑制脂质过氧化作用•增强对应激的抵抗力•血液和造血系统•中枢神经系统•骨骼肌•其他磷脂花生四烯酸磷脂酶A2脂氧化酶环氧化酶白三烯前列腺素NSAID’sCOXICOXII保护性PG致炎症PG抗炎作用的模式甲强龙皮质激素受体热休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反应靶基因X•细胞因子•诱导型一氧化氮合成酶•环氧酶－2(COX-2)•磷脂酶A2•NK2-受体•内皮素-1•脂皮素-1-受体•内核酶•中性肽链内切酶GCSGRE糖皮质激素反应分子BarnesPJ.AmRevRespirDis1990.糖皮质激素的抗炎作用机制多环节炎症抑制作用多环节炎症抑制作用–减少白细胞聚集，抑制炎症反应–抑制组胺和各种炎性介质的释放–减少毛细血管的通透性–稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放–松驰支气管平滑肌–增强传统的支气管扩张剂的效果糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素的免疫抑制作用•抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理•阻碍原始淋巴细胞的转化、破坏淋巴细胞阻碍原始淋巴细胞的转化、破坏淋巴细胞•抑制淋巴因子所引起的炎症反应抑制淋巴因子所引起的炎症反应与某些实验动物（大鼠和小鼠）相比，皮质醇激素对人类的淋巴系统没有影响。对血细胞的迁移以及某些淋巴细胞株有一定的作用。它们最重要的作用是抗炎症效应。然而，其他一些文献提到其对白细胞可能的直接效应:强的松龙免疫抑制效应的抗白血病特性中性粒细胞单核细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞糖皮质激素的免疫抑制作用脂质过氧化(作用于CNS细胞)脂质双分子层膜蛋白胆固醇来自Hb的金属离子氧自由基细胞膜不可逆损伤糖皮质激素的抑制脂质过氧化作用脂质双分子层胆固醇膜蛋白氧自由基插入细胞膜以及对抗自由基的保护作用即刻作用是必须的!!!糖皮质激素的抑制脂质过氧化作用甲强龙糖皮质激素增强对应激的抵抗力糖皮质激素增强对应激的抵抗力•增加血管对血管活性物质的反应性，升高血压增加血管对血管活性物质的反应性，升高血压•增加肾上腺素受体的表达增加肾上腺素受体的表达•提高血糖水平，使机体有足够能量对抗应激提高血糖水平，使机体有足够能量对抗应激糖皮质激素对血液与造血系统的作用糖皮质激素对血液与造血系统的作用•降低外周血单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜降低外周血单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞数碱性粒细胞数•刺激骨髓造血功能，增加红细胞、血小板和多刺激骨髓造血功能，增加红细胞、血小板和多核白细胞数核白细胞数•增加血红蛋白、纤维蛋白含量和缩短凝血时间增加血红蛋白、纤维蛋白含量和缩短凝血时间糖皮质激素的其他作用糖皮质激素的其他作用•中枢神经系统：提高兴奋性，出现欣快、失眠，可中枢神经系统：提高兴奋性，出现欣快、失眠，可诱发精神失常诱发精神失常•骨骼肌：骨骼肌：－缺乏时产生肌萎缩－缺乏时产生肌萎缩－过量则导致类固醇肌病－过量则导致类固醇肌病•其他：促进胃酸和胃蛋白酶分泌其他：促进胃酸和胃蛋白酶分泌糖皮质激素急性脊髓损伤脓毒血症休克ARDS糖皮质激素在急诊的应用糖皮质激素在急诊的应用其他急诊疾病甲强龙在其它急诊疾病中的应用甲强龙在其它急诊疾病中的应用•哮喘危象•变态反应和过敏性休克•急性肾上腺功能不全•甲状腺机能减退—粘液水肿性昏迷•多发性硬化(MS)急性发作和并发急性视神经炎•急性感染性多神经炎•急性特发性面瘫•急性血小板减少性紫癜•急性婴儿喉气管支气管炎•在肿瘤中的广泛应用：急性肿瘤压迫综合征，高钙血症和溶血性贫血,骨髓增生低下，感染综合症，等等甲强龙在甲强龙在ARDSARDS病人中的应用病人中的应用AAcutecuteRRespiratoryespiratoryDDistressistressSSyndromeyndrome急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征同义词同义词休克肺休克肺急性肺损伤急性肺损伤((ALIALI))AA不是成人的意思不是成人...
