正确选择血管通道与PICC的维护邵阳市第一人民医院普外科王丁花内容静脉治疗的发展史血管通道工具的种类静脉治疗新理念—主动静脉治疗静脉通道的优选方法辅助工具静脉治疗发展史1940年在美国建立起第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉输液仅应用于少数病人。使用非一次性物品。1950年一次性物品的诞生。1957年前使用注射器针头进行静脉输液。57年发明头皮针。1960年各种物品的出现白花齐放。1964年发明了第一代静脉留置针。1970年精尖技术的应用。1972年美国成立INS（静脉输液护理学会）。80年代医疗中心的成立。中国开始应用静脉套管针，但仅限于手术室、ICU、急诊科使用。90年代医疗改革。中国开始在病房应用静脉套管针输液。1999年12月静脉输液学会在北京成立。2005年12月广东省护理学会静脉输液专业委员会在广州成立。2000年以后PICC输液港开始应用于临床。静脉输液的选择TPN化疗抗生素疼痛治疗血液制品补液其他药物血管通道工具的种类外周静脉器材中心静脉器材–钢针（短期）–传统套管针（短期）–中线导管（中期）–经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）–急性期使用CVC（中期）–隧道型CVC（中长期）–完全植入型输液港（长期）-经由胸部或手臂埋植外周短期静脉器材-套管针优点：方便-操作步骤已被广泛接受保护血管费用-价格低廉外周短期静脉器材-套管针缺点：短期治疗，留置时间：72-96小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管外周短期静脉器材-套管针Maki1989关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管48-72hr后，39-50%套管针不得不被拔除。第5天70%失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27%由于药物外渗、堵塞或漏液24-48hr.内静脉炎发生率明显较高30%的并发症发生于置管后24-48hr.内外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎外周短期静脉器材-套管针结论：静脉治疗护理标准(INS)推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管,不能超过96小时.外周短期静脉器材-套管针意味着….外周静脉导管并非在所有情况下节省费用费用的增加：护理的次数、时间及器材较差的临床结果和病人舒适度由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难外周中期静脉通道器材—中线导管单腔或双腔–从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗（7-49天）外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭(三向瓣膜式)外周中期静脉通道器材—中线导管适应症：中期治疗持续或间歇型治疗外周静脉条件较差的患者补充电解质，且输注等渗液或接近等渗液中心静脉导管适应症：需输注高渗性液体需输注发泡性或刺激性药物需输注血制品，或反复取血急救期、中期到长期的治疗持续型或间歇型治疗中心静脉通道器材—急救期CVC自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉急性期治疗–短期治疗单腔或多腔，从儿童到成人规格聚脲胺脂或硅胶材质中心静脉通道器材—急救期CVC什么时候应该使用急性期导管?短期治疗：<30天治疗药物需高度稀释或极高速度不相容的药物监测中心静脉压血滤或血超滤、血透外周静脉穿刺困难中心静脉通道器材—急救期CVC优点适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压规格型号全低值器材（300-400元）中心静脉通道器材—急救期CVC缺点:医生操作，插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸（10℅），大血管穿孔，威胁到生命安全感染的发生率高（26℅）其他并发症发生也较多需要频繁更换导管←中心静脉通道器材—隧道型CVC在手术室或导管室留置中期到长期使用末端到达上腔静脉末端开口式或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格VitaCuff（导管外壁上的抗感染材料的“套袖”）DacronCuff(导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的“套袖”，加强导管固定。中心静脉导管—PICC自肘前外周血管穿刺置入导管末端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童至成人规格末端开口或三向瓣膜式导管硅胶或...
