呼吸功能测定VIP免费

呼吸功能测定北京大学第一医院呼吸内科阙呈立Update01/05/2007呼吸功能测定的指征•测定有无肺部疾病;•定性阻塞和限制性疾患，包括程度；•定量已知疾病对肺功能的影响；•评价和预测对治疗的反应；•评价手术的风险;•劳动力鉴定;肺功能测定的特点•需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。•原则是重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。•正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的.一般以占预计值的80-120%判定为正常.且有时需动态观察*。•预计值与种族、性别、年龄和身高有关。参考值的问题•数值频率分布的5个百分点之下为异常;•固定以80%为正常下界对儿童可以接受;•但对成人可能造成错误;•以70%作为FEV1%的下界可能在>40岁的男性和>50岁的女性中造成假阳性在无症状,从不吸烟的老年人过度诊断COPD;呼吸功能测定的主要内容•1．通气功能：–肺的容量：肺内各个腔室大小；–流速：气道中的最大流速•2．弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的转运；•3．其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性等;肺容量•四种容积•潮气量（TidalVolume,VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。•补吸气量（InspiratoryReserveVolume,IRV）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的最大气量。•补呼气量（ExpiratoryReserveVolume,ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出的最大气量•残气量（ResidualVolume,RV）：补呼气后残留在肺内的气量。肺容量•四种容量：•深吸气量（Inspiratorycapacity,IC）：VT+IRV；•肺活量（VitalCapacity,VC）：IC+ERV或IRV+VT+ERV；包括慢肺活量（SVC）和用力肺活量（FVC）。•功能残气量（FunctionalResidualCapacity,FRC）：ERV+RV；•肺总量（TotalLungCapacity,TLC）：VC+RV,IC+FRC。容量测定的必要性•VC的下降：–TLC下降；–RV的增加；–肺容量测定证实，并除外混合障碍；–流速测定；•IC下降：–FRC上升；IC的测定•Seatedpositionwearinganoseclipwithnoairleaks•Relaxed(shouldersdownandrelaxed)and•BreatheregularlyforseveralbreathsuntiltheEELVisstable(thisusuallyrequiresatleast3tidalmanoeuvres).•TakeadeepbreathtoTLCwithnohesitation.•ICmaybeunderestimatediftheinspiratorymanoeuvreistooslowduetopooreffortorhesitation,orifthereisprematureclosureoftheglottis.肺容量•四种容积（Volume）不可分解。包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量•四种容量（Capacity）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。肺容积的测定原理和方法•除残气量以外，其他的基础肺容积均可用肺量计直接测出。•残气量的测定方法–气体稀释法–体积描记法（简称体描法）单次呼吸法•特点:直接测定TLC。•优点:操作简单，适于正常人和限制性通气功能障碍的患者。•缺点：气体平衡时间短，阻塞性肺部疾病的患者，因为气体分布严重不均及气体滞留等因素的影响，所测定的残气量可低于实际值。体描法•P1·V1=P2·V2•PB·V=（PB-ΔPB）·（V+ΔV）•V=（PB-ΔPB）·ΔV/ΔPB由于气道阻断后呼吸幅度小，与PB相比ΔPB可以忽略不计，因此：•V=PB·ΔV/ΔPB体描法•阀门开放:阻力=ΔP/ΔFlow;•阀门关闭:Pbox/Pmouth;•VTG=(PB/VTG)(PboxCAL/PmouthCAL)K•PB=大气压-47cmH2OVTG=Slope=ΔP/ΔV;•K=个体容量校正因子;体描法•特点：直接测定ITGV（VTG,FRC）•GasTrapping=VTG-FRCSB•优点：–同时测定气道阻力；–短时间可重复；•缺点：–严重阻塞时高估容量。肺容量改变的临床意义•TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。•RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。肺容量改变的临床意义•肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。•肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。•胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。肺容量...