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呼吸功能测定北京大学第一医院呼吸内科阙呈立Update01/05/2007呼吸功能测定的指征•测定有无肺部疾病;•定性阻塞和限制性疾患,包括程度;•定量已知疾病对肺功能的影响;•评价和预测对治疗的反应;•评价手术的风险;•劳动力鉴定;肺功能测定的特点•需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。•原则是重复性:一般需要重复3次,2次之间相差小于5%。•正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的.一般以占预计值的80-120%判定为正常.且有时需动态观察*。•预计值与种族、性别、年龄和身高有关。参考值的问题•数值频率分布的5个百分点之下为异常;•固定以80%为正常下界对儿童可以接受;•但对成人可能造成错误;•以70%作为FEV1%的下界可能在>40岁的男性和>50岁的女性中造成假阳性在无症状,从不吸烟的老年人过度诊断COPD;呼吸功能测定的主要内容•1.通气功能:–肺的容量:肺内各个腔室大小;–流速:气道中的最大流速•2.弥散功能:氧气从肺泡到毛细血管的转运;•3.其它:最大吸呼气压力,阻力,顺应性等;肺容量•四种容积•潮气量(TidalVolume,VT):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。•补吸气量(InspiratoryReserveVolume,IRV):平静吸气末,用力吸气时所能继续吸入的最大气量。•补呼气量(ExpiratoryReserveVolume,ERV):平静呼气末,用力呼气时所能继续呼出的最大气量•残气量(ResidualVolume,RV):补呼气后残留在肺内的气量。肺容量•四种容量:•深吸气量(Inspiratorycapacity,IC):VT+IRV;•肺活量(VitalCapacity,VC):IC+ERV或IRV+VT+ERV;包括慢肺活量(SVC)和用力肺活量(FVC)。•功能残气量(FunctionalResidualCapacity,FRC):ERV+RV;•肺总量(TotalLungCapacity,TLC):VC+RV,IC+FRC。容量测定的必要性•VC的下降:–TLC下降;–RV的增加;–肺容量测定证实,并除外混合障碍;–流速测定;•IC下降:–FRC上升;IC的测定•Seatedpositionwearinganoseclipwithnoairleaks•Relaxed(shouldersdownandrelaxed)and•BreatheregularlyforseveralbreathsuntiltheEELVisstable(thisusuallyrequiresatleast3tidalmanoeuvres).•TakeadeepbreathtoTLCwithnohesitation.•ICmaybeunderestimatediftheinspiratorymanoeuvreistooslowduetopooreffortorhesitation,orifthereisprematureclosureoftheglottis.肺容量•四种容积(Volume)不可分解。包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量•四种容量(Capacity)由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。肺容积的测定原理和方法•除残气量以外,其他的基础肺容积均可用肺量计直接测出。•残气量的测定方法–气体稀释法–体积描记法(简称体描法)单次呼吸法•特点:直接测定TLC。•优点:操作简单,适于正常人和限制性通气功能障碍的患者。•缺点:气体平衡时间短,阻塞性肺部疾病的患者,因为气体分布严重不均及气体滞留等因素的影响,所测定的残气量可低于实际值。体描法•P1·V1=P2·V2•PB·V=(PB-ΔPB)·(V+ΔV)•V=(PB-ΔPB)·ΔV/ΔPB由于气道阻断后呼吸幅度小,与PB相比ΔPB可以忽略不计,因此:•V=PB·ΔV/ΔPB体描法•阀门开放:阻力=ΔP/ΔFlow;•阀门关闭:Pbox/Pmouth;•VTG=(PB/VTG)(PboxCAL/PmouthCAL)K•PB=大气压-47cmH2OVTG=Slope=ΔP/ΔV;•K=个体容量校正因子;体描法•特点:直接测定ITGV(VTG,FRC)•GasTrapping=VTG-FRCSB•优点:–同时测定气道阻力;–短时间可重复;•缺点:–严重阻塞时高估容量。肺容量改变的临床意义•TLC主要决定于肺的弹性,除非明显肌无力,肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。•RV由两个因素决定:对年轻人,呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降,小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。肺容量改变的临床意义•肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。•肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少,TLC、FRC、RV下降。•胸廓弹性增加(变硬)或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降,但RV可以下降或正常(如肥胖的病人)。肺容量...

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