静脉通路的建立VIP免费

静脉通路的建立于国东提要开通静脉通路的思路深静脉穿刺的一些争议的问题困难深静脉置管静脉通道建立外周静脉深静脉颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉骨髓输液静脉切开A、外周静脉穿刺输液困难B、需要长期输液治疗C、抢救治疗（快速扩容、心血管药物）通道D、PN支持、化疗、高渗药物E、血液净化治疗F、心血管介入操作G、需行血流动力学监测的患者深静脉置管一、适应症A、广泛上腔静脉系统血栓形成B、穿刺局部感染C、凝血功能障碍D、不合作、躁动不安病员二、禁忌症1、锁骨下静脉穿刺2、颈内静脉穿刺3、股静脉穿刺三、三种常用途径优点缺点锁穿1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于定位2.容易固定3.方便护理，感染发生率低1.并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫。气胸、血胸等严重并发症可能致死2.操作难度相对较大颈穿操作难度较锁穿低且气胸、血胸发生率更低1.气胸、血胸等严重并发症可能致死，容易气栓2.不易固定股穿局部无重要脏器，严重并发症发生率低1.下肢深静脉血栓形成的发生率也高，不宜于长时间留置导管相关性的临床问题深静脉导管相关局部感染(catheter—relatedlocalinfection，CRLI)和导管相关血行感染（CRBSI）危险性为股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉。血栓：超声研究结果提示，ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21．5％，而颈内静脉血栓发生率是锁骨下的4倍。中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007),实用外科杂志，2008,28（6）：413-421穿刺的争论股静脉、颈静脉颈内静脉穿刺股静脉穿刺1、外展30°2、股动脉内侧0.5-1cm3、皮肤与针头成角30-45°4、方向指向肚脐或下巴或剑突锁骨下静脉穿刺国外从控制医院感染的角度出发，基本上主张锁骨下静脉穿刺超声定位国内关于锁穿的认识：广州：危险，不作首先（中山一附院、珠江、陆总等）北京：容易，首选（协和、空总等）上海：沉默，啥都可以。顺德区中医院：容易！关键是穿刺点选择的问题1、锁骨中点靠内侧2、锁骨中点靠外侧3、锁骨中内交界处4、锁骨中外交界处5、锁骨中外处6、锁骨中内锁骨的中1/3与外1/3交接处，锁骨下1cm锁骨的内1/3与中1/3交接处，锁骨下1cm锁穿最佳点锁骨中点靠内侧0.5-1cm锁骨中内1/3交接处低分子肝素半衰期24小时困难锁骨下静脉穿刺心衰或其他原因不能平卧而呼吸困难极度消瘦烦躁或精神高度紧张病员体位：仰卧位，去枕，头低15°穿刺点：锁骨中内1/3点下方1cm穿刺方向：针尖指向甲状软骨，与冠状面10-30°深度：2.5-5cm普通锁骨下静脉穿刺要点平卧困难患者（心衰……）•1、就位术前准备•2、就位消毒•3、就位局麻•4、就位进锁骨下•5、平卧•6、一针见血•7、迅速置入导丝•8、摇高床头•9、慢慢整理后续工作极度消瘦患者•动作要慢•磨刀不误砍柴工：体位、脚抬高、仔细定位，进针要细细体会针头的位置……•绝对不能超过5cm，一般2-4cm一定见血•实在困难怎么办？烦躁或心理恐慌者•心理安慰解释工作•自信表现•规范局麻：皮丘、锁骨膜、锁骨下•必要时适度镇静处理如何避免气胸•确认在锁骨下和第一肋骨上容易血胸如何避免穿到动脉小结深静脉置管对普通患者原则上根据操作者熟练程度选择置管途径从并发症角度首选锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺难度较大、技巧性强，犹如一个美女，用好了收益，用不好惹祸，关键正确选择穿刺点谢谢